第十三章：多胎妊娠与巨大儿PPT.ppt

多胎妊娠 　 内蒙古民族大学附属医院妇产科  戴红艳 定义 : 一次妊娠有两个以上的胎儿时，称为多胎妊娠．其中双胎妊娠最为常见． 自然状态下，多胎妊娠发生率为： 1：80n－1（n 代表一次妊娠的胎儿数）  　 　　一.种类： 　　１.双卵双胎：由两个卵细胞同时分别受精形成的双胎妊娠。约占双胎妊娠的70% 。 与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。 两受精卵着床后形成各自的胎盘，羊膜和绒毛膜。如果着床较近时，可融合成一个大胎盘，但两个 胎盘的血循环互不相通，胎儿各位于自己的胎囊中，两个胎囊之间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成 ，有时两层绒毛膜可以融合为一层。 因各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，两个胎儿的血型和性别可以相同，也可不同，长相为一般兄弟姐妹。 　　２.单卵双胎：由一个卵细胞受精后分裂形成。约占双胎妊娠的30% 。形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。具有相同的基因， 故两个胎儿的血型， 性别及外貌相同。 　 双胎类型及特点 　 　２.单卵双胎：由一个卵细胞受精后分裂形成．两个胎儿的血型，性别相同 ，长相一样．由于单卵双胎的胎盘和胎膜因受精卵复制的时间不同有差异． ⑴双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：分裂发生在桑椹期前，相当于受精后3日内，两个胎儿有各自的胎盘和绒毛．约占30% 。 ⑵双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂在囊胚期，相当于受精后4~8日，两个胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个羊膜腔之间的中隔由两层羊膜组成．约占68% 。 ⑶单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂发生在受精后的9－13日内，羊膜腔已形成，两个胎儿共有一个胎盘且同在一羊膜腔，形成单羊膜囊双胎．约占1~2% 。如果发生脐带打结，这时胎儿可因血液循环障碍而死亡． ⑷联体双胎：胚胎分裂发生在两周以后即可形成不同形式的联体畸形儿． 临床表现及并发症 　２.常伴有妊娠高血压综合征：较单胎妊娠多3~4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症。 　３.前置胎盘：因胎盘面积较大或两个胎盘容易延伸到子宫下段及宫颈处，而形成前置胎盘． 　４.羊水过多的发生率较高，是单胎妊娠的10倍． 　５.胎位异常：双胎一般胎儿小，羊水多，所以胎位易变． 　６.流产、早产：因子宫过度膨胀，宫腔内压力增加迅速，所以易造成流产、早产． 　 7.贫血：是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关。 ⒏妊娠期肝内胆汁淤积症：是单胎的2倍，胆酸常高出正常值的10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产，围生儿死亡率增高。 ⒐胎儿畸形：发生率是单胎的两倍，有些畸形为单卵双胎所特有：如连体双胎、无心畸形等。 临床表现及并发症 （二）分娩期： 　１.产程延长：因子宫过度膨胀，肌纤维过度拉长，而造成宫缩乏力． 　２.胎膜早破及脐带脱垂：是因胎儿小，胎位异常，羊水过多、宫内压力增高造成． 　３.胎盘早剥：当第一个胎儿娩出后，宫腔体积突然缩小，有时使胎盘早剥，影响第二个胎儿血循环而发生胎儿窘迫． 　４.胎位异常：第一个胎儿娩出后，宫腔容积大，第二个胎儿可发生胎位异常，容易转成横位． 临床表现及并发症 　５.胎头交锁：如果第一个胎儿为臀先露，而第二个胎儿为头先露，在第一个头未娩出时，第二个胎儿头已经降入骨盆，这时两个胎头可以互相交锁嵌顿在骨盆内，而造成第一个胎儿娩出困难． 　６.产后出血：因子宫过度膨胀，宫缩不良及胎盘面积大而造成产后流血，分娩后可因腹压突然降低而发生休克． 临床表现及并发症 （三）产褥期：因常有妊娠高血压综合征或产程延长，而且手术机会增多，所以易发生产后感染． 　　　　处理 （一）妊娠期：定期产前检查，加强营养，及早预防贫血及治疗妊娠高血压综合征，注意休息，避免早产。监护胎儿生长发育情况及胎位变化。 　双胎妊娠引产的指征： １．合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹 部过度膨胀，呼吸困难，严重不适． ２．孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫， 不允许继续妊娠时． ３．预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者． ４. 胎儿畸形． 处理　　　　　 （二）分娩期：多数双胎妊娠能经阴道分娩。 产程中应