第十二章 异常胎儿及新生儿的护理PPT.ppt

无心跳或心率＜60次/分，可行体外胸廓按压法：新生儿仰卧，用示、中指有节律地按压胸骨中段，每分钟在100次左右，按压深度为胸廓下陷1～2cm，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相同。 C.维持正常循环 按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动 D药物治疗 建立有效静脉通道，保证药物应用。心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/分，可用肾上腺素0.2ml/kg，静脉注射； 纠正酸中毒用5％碳酸氢钠3～5ml/kg，溶于25％葡萄糖20ml，5分钟内自脐静脉缓慢注入； 因麻醉引起的呼吸抑制用钠纳洛酮1～2mmol/kg静脉注射； 扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。 E评价： 在复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定 进一步的抢救方案。 3．复苏后护理 复苏后还需要对新生儿加强护理，维持呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、对刺激的反应、体温等，预防感染，做好重症记录。 妇产科护理学 第十二章 异常胎儿及新生儿的护理 1．掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现、常见护理诊断及护理措施。 2．熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、病因病理及治疗要点。 3．了解新生儿产伤的临床表现及护理。 学习目标： 第一节 胎儿窘迫的护理 案例导入： 李女士，33岁，孕1产0，宫内孕40周，临产13小时，枕左前位，先露固定，胎心145次/分，宫缩20～30秒/5～6分钟，宫口开大2cm，先露位置S+1。因宫缩乏力给予缩宫素静脉滴注，滴速40滴/分，宫缩加强，产妇烦躁不安，诉腹痛难忍、胎动频繁而强。检查：宫缩60～70秒/1～2分钟，强，下腹压痛，拒按，听胎心100次/分。初步诊断为急性胎儿窘迫。导致其发生的原因是什么？护士应配合医生采取哪些护理措施呢？ 第一节 胎儿窘迫的护理 胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在宫内缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7％～38.5％。 胎儿窘迫可分为急性、慢性。 急性胎儿窘迫常发生于分娩期，慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期。 慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。 （三）实验室及其他辅助检查 1．电子胎心监测 在无胎动与宫缩时， 胎心率＞160次/分或胎心 率＜120次/分持续 10分钟以上，NST无反应型， 基线变异频率＜5次/分， OCT频繁出现晚期减速、 变异减速等。 （三）实验室及其他辅助检查 2．胎盘功能检查 孕妇24小时尿雌三醇（E3）＜10mg/L或连续监测急骤减少30％～40％；尿雌三醇/肌酐比值＜10；胎盘生乳素＜4mg/L提示胎盘功能下降。 3．胎儿头皮血气分析 血pH＜7.20，提示酸中毒。 4．羊膜镜检查 可了解胎粪污染羊水程度。 （四）心理-社会状况 孕产妇及家属因担心胎儿安危而感觉焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助、恐惧。 如果胎儿死亡，孕产妇及家属感情上受到强烈的刺激，可能会表现为否认、愤怒、悲伤、抑郁、接受的过程。 （五）治疗要点 1．急性胎儿窘迫 尽快终止妊娠 如宫口未开全，胎儿窘迫情况不严重，嘱产妇左侧卧位，吸氧，观察10分钟，如胎心变为正常，可继续观察。 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快经阴道助娩。 如因缩宫素使宫缩过强导致胎心减慢者，应立即停止使用，并抑制宫缩，如上述处理无效，立即剖宫产结束分娩。 应针对病因，结合孕周、胎儿成熟度、窘迫的程度进行处理。 孕妇左侧卧位，间断吸氧。 积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化，如无法改善，应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。 2．慢性胎儿窘迫 【常见护理诊断/问题】 　　1．气体交换受损（胎儿） 与子宫胎盘的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫-胎盘功能不良），胎儿供血供氧不足有关。 　　2．焦虑 与胎儿宫内缺氧可能危及生命及无法预测胎儿预后有关。 　　3．预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。 【护理目标】 1．胎儿缺氧情况改善，胎心率正常。 2．孕产妇焦虑减轻。 3．能够接受胎儿死亡的事实。 【护理措施】 （一）改善胎儿宫内缺血缺氧状态，气体交换顺畅 1．吸氧 左侧卧位，面罩或鼻导管给氧，10L/min，每次30分钟，间隔5分钟。 2．监测胎心 一般10～15分钟听1次胎心或进行胎心监护；慢性胎儿窘迫监测胎动、胎心、胎动时胎心的变化以及胎盘功能。 3．协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备。 4．做好新生儿窒息的抢救准备。 （二）缓解焦虑 将真实情况告知孕产妇及家属，提供相关信息，如医疗措施的目的、操作过程、预期结果及孕产妇需要做的配合，同时指导丈夫或其他家属陪伴孕妇，有助于减轻焦虑，面对现实。 （三）提供心理支持 　　 如果胎