第十二章 急救技术PPT.ppt

3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上. 4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。 5、肾功能基本恢复正常。 6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。 二、撤离呼吸机的生理指标 1、最大吸气压力超过-20cmH2O。 2、自主潮气量5ml/kg，深吸气量 10ml/kg。 3、FiO2=1.0时，PaO2300mmHg。 4、FiO20.4时，PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。 5、胸肺顺应性25ml/cmH2O。 三、撤离呼吸机的方法 1、直接撤机 （1）方法：可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。 （2）适应范围：1）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。 2、SIMV过渡撤机 3、压力支持（PSV）过渡撤机 气管导管的拔除 一、气管拔管的指征 1、试撤离呼吸机成功1-2天。 2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。 3、自主潮气量5ml/kg；呼吸频率：成人20次/分， 小儿30次/分，婴幼儿40次/分。 4、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅 5、 胃内无较多的内容残留。 二、拔管方法 1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。 2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。 3、拔管前吸入 50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。 4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。 5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。 6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。 7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。 8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。 三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理 1、喉痉挛：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。 2、胃内容物反流误吸：立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸 咳不出者应再行气管插管吸引。 3、咽痛：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾1%地卡因。 G, Insertion of dilator and airway catheter. H, Removal of dilator 急救技术的应用 止血 包扎 固定 搬运 急救技术的应用 止血 判断出血性质：毛细血管、静脉、动脉出血 院外止血法：指压止血 、加压包扎止血、填塞止血、屈曲肢体加垫止血、止血带止血 部位要准确 压力要适当 衬垫要垫平 时间要缩短 标记要明显 定时要放松 止血带要注意 包 扎 包扎材料：绷带和三角巾、就地取材。 目的 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 要求：快、准、轻、牢。 特殊伤口包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。 包扎原则是远心端→近心端，起止处匀环形两圈。 固定 目的：减少活动、减轻疼痛、防止再损伤、便于搬运 固定方法 注意事项 先止血包扎再固定 刺出的骨端未经处理不能回纳 夹板固定要超过上、下两关节 松紧适度并不能与皮肤直接接触 避免不必要的搬动 搬运 常用搬运方法 特殊病人搬运方法 搬运注意事项 呼 吸 机 临 床 运 用 机械通气的目的 1.维持适当的通气量和有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气。 呼吸机治疗的指征 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量60%者 4.肺活量10-15ml/kg者 5.PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6.PaO2 正常值1/3。 7.P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT