等级医院评审思路与方法PPT.ppt

;B;体现以病人为中心的理念;;标准设计总思路;2.突出依法执业、规范诊疗： 机 构 准 入； 人 员 准 入； 技 术 准 入； 装 备 准 入； 各专业的相关诊疗规范； ;3.体现相关的法律、法规、规章和规范精神： 改善服务质量； 院务公开； 财务管理； 信息化建设； ------。 ;4.体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作： 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效； 凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协作； 安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题；;5.突出质量管理、患者安全： 质量管理的章节占三分之二以上； 患者安全独立成章； 鼓励不良事件无责报告； …… ;6.体现以人为本、尊重患者权益的理念 诊疗知情同意； 实验知情同意； 投诉管理； 患者参与医疗安全； ……。 ;7.体现以评促建、以评促改、评建结合原则 避免弄虚作假和评审后滑坡，设计了不定期重点检查和日常的统计上报、病历首页采集等措施，建立社会评价制度等 ;8.引导医院合理控制规模、重内涵建设、避免拼硬件、突击重复建设等情况 ;9.提高科学管理水平，加强集体领导，集体决策，体现民主管理 ;10.体现三个转变 ： 在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型； 在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理； 在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。 ;实现三个提高： 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系 整体绩效 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗 质量管理 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实 调动医务人员积极性 ;P; PDCA循环——质量管理的基本方法;三、评审要素 ——利用质量改进的工具;评审结果最终采用五档的方式来进行表达： ? A-优秀：持续改进后有成效 ? B-良好：有监管、检查??果 ? C-合格：能有效执行 ? D-不合格：仅有制度、规章、流程 ? E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目。;四、评审结果;6.明查与暗访法; 以病人为中心的追踪评价方法。 追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。 该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。;追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”强调患者安全及医疗质量持续改进。; 追踪评价方法的类型 个体追踪—患者追踪 系统追踪—药物管理、感染控制 护理不良事件上报和处理等;从护理的角度;访谈对象： 院领导 随机抽取职能部门人员 随机抽取科室的病人和家属 随机抽取科室的科主任、护士长 随机抽取科室的医生和护士;与科主任、医生的访谈重点了解： 护理质量是否有所提升？ 护士观察病情变化是否到位？ 护士能力水平是否能达到临床需要？ 医生们放心不放心我们的护士？;与护理人员的访谈方面 通过对责任护士访谈重点了解： 责任护士对病人病情的掌握情况？ 了解护理质量的情况？ 通过护士长和护士访谈重点了解： 护士的福利待遇？是否同工同酬？ 医院护理管理情况？;与病人的访谈重点了解： 护理服务到不到位？ 基础护理、护理工作和操作技术是不是护士完成？ 护士是不是能经常巡视病房？ 有事需求能否得到护士的帮助等？;转变理念;如：院手卫生问题; 六、医院评审标准; 二级医院与三级医院评审细则比较;二级综合医院;三级综合医院;除第五章以外;一、确立护理管理组织体系 （共4条10款）;院领导履行对护理工作领导责任 对护理工作实施目标管理 协调与落实全院各部门对护理工作的支持 具体措施落实到位;5.1.2.2;5.1.2;5.1.2.2;;5.1.2.2;5.1.3;;;5.1.3;5.1.4;;二、护理人力资源管