等级医院评审现场检查方法PPT.ppt

LOGO LOGO 河北联合大学附属医院评审办 刘志勇 等级医院评审---现场检查方法 追踪检查法 医院评审基本情况 评审周期及升降等级要求 评审周期：4年； 评审结论：甲等、乙等、不合格； 包括四项内容 1. 书面评价； 2、医疗信息统计评价 ； 3、社会评价 ； 4、现场评价 医院评审基本情况 现场追踪评价 DRGs统计评价 现场访谈 第三方满意度评价 传统评价方法 医改指标评价 Title in here 评审评价方法 新标准的特点 应用追踪检查法进行现场评价 1 日常评价≥ 30%、自评≥6月 2 全新的标准设置方法(CBA,体现PDCA） 3 强调基础质量管理 4 医疗信息统计评价 6 社会评价与满意度调查 5 追踪方法学 Tracer Methodology 分类 结果 包括：个案追踪和系统追踪评审专家在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，分析出现的问题是某个人的问题还是系统和组织的问题，系统追踪着重系统的风险管理。 研究表明，大部分的医疗不良事件并非全是因为个人的疏忽或缺乏训练，75% 的医疗问题来自于系统失误 新标准涉及：风险148次，预案135次，突发61次，应急190次。要求灾害脆弱性分析 每一个部门、每一个环节都要注重病人的体验，对病人的安全和医疗服务质量负责，每一条标准都体现了这个要素 从医院管理者的角度检查，如何加强医院内涵建设，以确保病人基本的医疗安全和质量 病人安全 患者的角度来进行体验，每一个环节都有条例来规制（个案追踪检查） 团队合作 部门联合 用一个形象的比方来说，相当于在患者头上安放一个DV，患者在医院就诊的每个环节都会详细跟踪、记录下来 个案追踪法---追踪目的 评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。 追踪过程：患者从就诊到出院期间所得到的照护、治疗和服务过程进行连续追踪。 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度，即评价医院对规章制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力，强调患者安全及医疗质量的持续改进。 突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。 是本轮医院评审的重要创新点（三大创新之一） 个案追踪法 服务连贯性 医疗品质 环境设施 院感控制 安全、权益、隐私 标识、宣传、防滑/跌倒、隐私等设施 病人视角 个案追踪法---医院参与者 在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工作人员进行交流。包括： 护士、医师、治疗师 病历管理者、助手、药剂人员 检验人员和辅助人员。 可涉及资料、部门等 尽可能使用医院当前医疗记录，跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序； 评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊疗和服务中的核心功能； 评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调； 识别相关流程的潜在问题 个案追踪法---患者选择标准 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。 可能包括： 急诊创伤患者、急性心梗患者、透析患者、化疗患者、儿科和/或新生儿患者、妇产科患者、正接受医学影像检查患者、正接受康复训练的患者、与系统追踪相关的患者（如感染预防与控制、药品管理）、当天或第二天出院的患者、转科或双向转诊患者、从其他机构转入并接受长期照护的患者。 个案追踪法---患者选择 个案追踪法---患者选择 必选患者 病情危重 手术、介入、化疗 急诊入院 个案追踪法---追踪过程 审查病历 诊疗过程 用药过程 感染预防和控制 审查诊疗计划 如追踪患者的营养问题，评审员将会与营养师进行交流。 个案追踪法---追踪过程 数据使用 环境 医疗设备 与患者/家属交流 应急管理、患者转运 正在使用的质量改进措施、信息获取、数据应用改进措施、数据发布等 环境对安全的影响、工作人员在减少环境风险中的角色 设备的维护、医疗设备维护工作人员资质和职责 诊疗过程 个案追踪检查实例 该病人评估与护理 用药情况 口头医嘱如何执行 评估营养、康复、坠床与跌倒、皮肤 疼痛评估与控制 健康教育 出院计划 “危急值”报告制度及执行情况。 选定住院病人吴先生：行心脏手术、现患肺炎治疗。 第一步：1. 病人目前所处的科室。提问护士： 查看麻醉药品管理设施、保管情况、相关员工资质与能力 重症患者在急诊的抢救流程、绿色通道、与病房的交接 消毒规范以及抢救药品管理、抢救设备维护 急诊会诊的执行情况 第一步：1. 病人目前所处的科室----询问病人 是否知道自己患病情况； 责任护士是谁； 她经常过来看你吗； 是否告诉你怎样康复； 如何保护皮肤； 你是