糖尿病的药物治疗及围手术期处理PPT.ppt

糖尿病的药物治疗及围手术期处理;一、糖尿病的定义和描述;二、糖尿病发病机理;三、ADA/WHO以病因为依据的糖尿病新分类法;HBA1C和糖化血浆蛋白： HBA1C正常值3-6%，反映取血前 4-12周血糖总的水平；糖化血浆蛋白正常1.7-2.8 mmol/L，反映近2-3周血糖总的水平。 血浆胰岛素和C 肽测定： C 肽与Ins等分子分泌，且不受外源性 Ins的影响，是反应胰岛β细胞功能的准确指标。研究表明随着病程的延长，胰岛β细胞功能逐渐下降，血浆真（活性）胰岛素水平逐渐下降，所以胰岛素治疗对 T2 DM病人也为必然的选择。;糖尿病诊断时已经合并多种并发症 (UKPDS);五、血糖监测时间 ;六、血糖控制状态分类;七、糖尿病的治疗;胰岛素分泌不足; 胰岛素抵抗 (54%);;2、联合治疗方案时需要考虑药物的不同作用机制;;1、口服降糖药适应症; 2、口 服 降 糖 药 分 类;;口服降血糖作用机理; ;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;3、噻唑烷二酮类药物;（三）噻唑烷二酮类药物;;;4、α- 糖苷酶抑制剂;（四）α- 糖苷酶抑制剂;;;5、格列奈类药物;（五）格列奈类药物;;;;;释放 肠促胰岛激素;;DPP-Ⅳ抑制剂的联用问题;7、GLP-1受体激动剂-艾塞那肽;（七）GLP-1受体激动剂-艾塞那肽;;;口服降糖药物的应用与血糖浓度： 血糖15-16.7mmol/L时，采用胰岛素治疗，高血糖控制后，改用口服降糖药； 血糖14mmol/L时，应用口服降糖药。;;;;胰岛素治疗;1、胰岛素分泌和代谢;2、正常人的胰岛素分泌模式 ;;基础和餐时胰岛素的概念;4、胰岛素治疗内涵;;;6、胰岛素疗法方法分类 ;9、药用胰岛素种类;;;胰岛素联合疗法;;OHA与胰岛素联合治疗的协同或补充作用;胰岛素常规治疗;;胰岛素的强化治疗;胰岛素的强化治疗;胰岛素基础治疗;;11、胰岛素类似物 目前短效胰岛素治疗的问题： 皮下注射起效时间慢 作用时间长 早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危险升高 餐前30分钟注射胰岛素依从性差 临床需要起效更快的胰岛素制剂——速效胰岛素类似物;12、胰岛素类似物;13、人胰岛素制剂的不足之处;13、速效胰岛素类似物;A 1 B 1;14、速效胰岛素类似物的优点;14、速效胰岛素类似物的优点;15、诺和锐与中性可溶性人胰岛素对比:;16、预混速效胰岛素类似物;17、预混速效胰岛素类似物——诺和锐30; 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖;18、目前中效人胰岛素的不足;19、长效胰岛素类似物-Detemir;地特胰岛素1天1次注射与甘精胰岛素具有相似全天血糖谱;一天一次的地特胰岛素注射: 在相似剂量下与甘精胰岛素达到相似血糖控制 变异性更低，有效降糖的同时显著减少低血糖 显著减少患者体重增加 与IGF-1 受体亲和力低，分子安全性高;地特胰岛素具有合理解决胰岛素治疗障碍的优势;20、长效胰岛素类似物——甘精胰岛素;每小时均值;新诊断的T2DM患者： 根据治疗前所测空腹血糖毫摩尔值1:1换算 （如FBG=15mmol/L，则长秀霖?用15U） ;以前的治疗方案：30R，2次/天：早24U、晚26U 替换为长秀霖?后：1次/天， 24.5～28U 计算方法： （24U+26U）×70% ×70％～80％＝ 24.5U～28U;基础胰岛素剂量调整方案;多种治疗方案确保临床安全达标;基础胰岛素治疗能有效降低空腹血糖水平。 长效人胰岛素类似物能较好模拟生理性基础胰岛素分泌模式，是较理想的基础胰岛素。 没有确凿循证医学证据显示在血糖控制、β细胞保护和大血管保护等方面,磺脲类和胰岛素增敏剂比基础胰岛素更优越。 因新的长效胰岛素类似物甘精胰岛素较中效胰岛素NPH导致低血糖的副作用明显减少,在许多糖尿病患者中,在没有明显低血糖发生的前提下可以使空腹血糖实现正常化,胰岛素的强大降糖作用就可以得到更好发挥。疗的评价是“最有效”。;基础胰岛素治疗评价;确诊糖尿病;2009 ADA EASD 糖尿病管理共识;21、胰岛素治疗的不良反应;注射部位- 皮下;2型糖尿病胰岛素治疗新观念;胰岛素的起始治疗（2010年指南）;常用胰岛素起始治疗方法;胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用;;;预混胰岛素的使用;如何使用预混胰岛素？ 早餐前2/3日剂量左右，30R多用： 70％ NPH覆盖白天 晚餐前1/3日剂量左右 30R或　 　　 　　　　　　　　　　 50R(注意NPH量) 　　R : 以餐