糖尿病的诊断、治疗、药物选择及注意事项PPT.ppt

2. 双胍类药物 机制：提高外周组织对糖的摄取和利用，抑制糖异生和糖原分解，降低HGO， 降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症：?肥胖的２型糖尿病患者伴有高胰岛素血症应作首选。服用本类药物可控制血糖，改善胰岛素抵抗并且减轻体重。?使用磺脲类药物未能达到良好控制者，可与其合用增强降糖效果。?用胰岛素治疗者加用双胍类可以协助胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量，并有助于某些不稳定型糖尿病患者的病情的稳定。 不宜应用人群：肝肾功能损害者，妊娠者，心肺功能不全者 不良反应：胃肠道反应、乳酸性酸中毒（罕见） 机制： 刺激胰岛素的早期分泌 适应症： 不宜应用人群： 不良反应：低血糖、体重增加 优点：快进快出，经肾脏排泄少、肾脏安全性高、低血糖极少、 对心血管有益、胃肠道反应少、不加速β细胞功能衰竭 3. 非磺脲类促分泌剂 药 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 非磺脲类促泌剂 4. α葡萄糖苷酶抑制剂 机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖 适应症：可作2型糖尿病的第一线药物，餐后高血糖者 不良反应：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理 常用药物：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖 5. 噻唑烷二酮（TZD） 机制：改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗 适应症：2型糖尿病有胰岛素抵抗者 不良反应：体重增加和水肿，增加骨折和心力衰竭风险 代表药：罗格列酮 文迪雅、帕格列酮 、曲格列酮 各类药物的服用时间 双胍类 噻唑烷二酮类 磺脲类 非磺脲类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 餐中或餐后服 每天2-3次 餐前或餐中服 每天1-2次 餐前30分服 每天1-3次 餐前30分或进餐前即刻服 与第一口餐嚼服 抗糖尿病药物联合治疗的原则 早期联合，比单一用一种药物替代有效 作用机制相同或相似的药物一般不联合使用如：SU药物之间；SU类药物不与其他种类胰岛素促分泌剂联合 OAD之间可采取二联或三联治疗，不建议采取更多种类的OAD联合，以二联较合理 胰岛素可与一种或二种OAD进行联合 肥胖或超重的2型糖尿病应以抗高血糖药物如双胍类或TZDs为主，联合胰岛素促分泌剂或胰岛素 抗糖尿病药物联合治疗的原则 消瘦的2型糖尿病以胰岛素促分泌剂或胰岛素为主联合抗高血糖药物 空腹高血糖者，联合Met或睡前加NPH；餐后高血糖者联合糖苷酶抑制剂或速效胰岛素 OAD血糖控制不良应早期联合胰岛素或替代胰岛素 目的：发挥不同药物的作用特点 起协同或相加的作用，改善血糖控制（1＋12) 避免单一药物剂量过大，增加副作用 其他治疗 胰腺移植 基因诊断和治疗 胰腺移植 人工胰腺 人工胰腺 胰岛素治疗适应症 一 1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 二???? 2型糖尿病发生下列情况必须胰岛素治疗 ?????? （1）非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中 毒、反复出现酮症。 ???????（2）糖尿病性视网膜病变。 ???????（3）中重度糖尿病肾病。 ???????（4）中重度糖尿病神经病变。 ???????（5）合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态。 ?????? 胰岛素治疗适应症 （6）肝功能及肾功能不全。 ?????? （7）妊娠期及哺乳期。 ???????（8）同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病。 ?????? （9）新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者。 ?????? （10）在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时。 ?????? （11）在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者。 ?????? （12）经过最大剂量口服降糖药治疗HbA1C7%者。 三???? 妊娠糖尿病或合并糖尿病妊娠 胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰島素 胰岛素类似物 胰岛素分类 短效 中效 长效 预混 我院常用的胰岛素 胰岛素注射液（速效） 门冬胰岛素（诺和锐）（速效） 门冬胰岛素30（诺和锐30）（速效） 精