糖尿病肾病--PPT.ppt

糖尿病肾病;一、什么是糖尿病肾病？;糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h）；临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 简言之，糖尿病肾病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。;二、糖尿病肾病的危害是什么？;1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ 2型糖尿病患者DN患病率为 20％-25%左右。 此比例不是指肾衰！;四、糖尿病肾病的分期;分为5期，1型DM肾损害约每3～5年进展一期，而2型DM进展更快。;1期 高功能/肾肥大期 2期 正常白蛋白尿期 3期 早期糖尿病肾病（10年） （微量蛋白尿期） 4期 蛋白尿、高血压—临床糖尿尿病肾病期（15年） 5期 终末期肾衰--晚期糖尿病肾病;糖尿病肾病诊断的主要依据 尿白蛋白排除率 早期靠尿微量白蛋白 金标准是肾穿;尿白蛋白排出率分级： 正常(20μg/min或30mg/24h)， 微量白蛋白尿(20-200μg/min或30-300mg/24h) 大量蛋白尿： (200μg/min或300mg/24h);五、糖尿病肾病的诊断 （diabetic nephropathy，DN）;控制高血糖 治疗高血压 控制高血脂 饮食疗法 减少蛋白尿 肾脏替代治疗;控制高血糖;控制高血压;问 题;1型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1% 2型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年13.5% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1% ;从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80 mmHg 有肾损害时 控制达125/75 mmHg;控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 4.5 1.1 1.5 2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 0.9 ≥2.2 4.5 * 单位：mmol/L ;高脂血治疗措施 ——治疗高脂血症需药疗配合食疗 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 高甘油三脂血症为主者 选用纤维酸衍生物;饮食治疗;食物中蛋白含量;减少尿蛋白;替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20 ml/min 替代治疗效果较非糖尿病肾病差;英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示强化控制血糖可以达到的效果;糖尿病控制与并发症的研究 (DCCT);;UKPDS 严格控制高血糖能使微量白蛋白尿发生率降低33%，降低2型糖尿病患者DN的发生 DCCT 强化胰岛素治疗在初级预防中可使微量白蛋白尿发生率降低34%，但仍有16%的病人发生微量白蛋白尿，这些病人血糖控制仍不理想（150±30mg/dl），未达到126mg/dl，也与遗传因素有关;对象：糖尿病早期肾病患者66例，男32例，女34例 年龄31～75岁，平均（54.6±8.9）岁 糖尿病病史6个月～12年，平均5.9年 诊断标准：（1）糖尿病诊断符合1999年WHO标准； （2）早期糖尿病肾病诊断符合1997年WHO诊断分类标准； 早期糖尿病肾病属微量白蛋白尿期 尿白蛋白20 ～200ug/min Cr≤132.6umol/L BUN≤7.1mmol/L （3）排除高血压、肝胆疾病、泌尿系感染、糖尿病酮症酸 中毒、心力衰竭、肾小球肾炎、发热等引起蛋白尿的其他原因 ;方法：A组 胰岛素强化治疗组（31例） B组 口服药物治疗组（35例） 留过夜8h尿液检测尿白蛋白排泄率（UAER）及β2-MG排泄率 每日测4 ～7次血糖，FBG控制在4.4 ～7.0mmol/L，PBG控制在4.4 ～8.8mmol/L 血糖稳定3个月后，再次留过夜8h尿液测定UAER、β2-MG排泄率 ;组别; 糖尿病肾病早期胰岛素强化治疗使血糖得到有效平稳的控制，可以减少尿蛋白漏出，延缓早期糖尿病肾病的发展;胰岛素强化治疗对中期糖尿病肾病尿蛋白的影响;方法：A组 胰岛素治疗组（32例） B组 口服药物治疗组 （32例） 治疗前4周检测24小时尿微