糖尿病肾病(2016.9.) -全院讲课PPT.ppt

糖尿病肾病病理改变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积 肾小球系膜基质增宽，出现K-W结节， 肾小球基底膜弥漫增厚。 弥漫性病变 结节性病变 DN特异表现 均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者 渗出性病变 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病筛查 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 糖尿病肾病什么样？ 、、、、 早期尿液泡沫多 逐渐水肿 肾功能损害 少尿 尿毒症 糖尿病肾损害的临床与病理联系 分 期 GFR UAE 血压 主要病理改变 Ⅰ期 肾小球高滤过期 ? 正常 正常 肾小球肥大 Ⅱ期 间断白蛋白尿期 ?或 休息正常 多数 肾小球系膜基质 正常 运动后? 正常 增宽，GBM增厚 Ⅲ期 早期糖尿病肾病期 大致 持续? 正常 上述病变加重 正常 尿蛋白(-) 或? Ⅳ期 临床糖尿病肾病期 渐? 尿蛋白(+)? ?? 上述病变更重 大量蛋白尿 部分肾小球硬化 Ⅴ期 肾功能衰竭期 ??? 大量蛋白尿 ?? 肾小球硬化荒废 ? 逐渐 ? 注 GFR: 肾小球滤过率； UAE：尿白蛋白排泄率； GBM：肾小球基底膜 糖尿病肾病损害分期 第I期仅见GFR增高，为功能损害期，及时治疗肾损害可逆转。 第II、III期出现微量白蛋白尿，肾组织已开始出现器质性病变，但仍是延缓肾损害进展的关键时期。 蛋白尿阳性是进入第IV期的标志，出现大量蛋白尿或肾病综合征后，肾功能损害即明显加速。 第V期终末肾衰竭病人常伴有肾病综合征，治疗困难。 实验室检查 （一）早期DN诊断 尿白蛋白排出率持续高于20～200ug/min或相当于30mg/24h。 （二）临床期糖尿病肾病期 这一期的特点是大量白蛋白尿，UAED＞200ug/min或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿，GFR开始下降，平均每月下降1ml/min。 （三）肾功能衰竭DN诊断 GFR不断下降，多＜10ml/min，BUN和Scr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。 （四）尿常规检查 主要为蛋白尿，为大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或肾乳头坏死，则可有较多白细胞和镜下血尿。 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病筛查 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 诊 断 临床糖尿病肾病——糖尿病患者持续性蛋白 尿0.5g/24h 早期糖尿病肾病——尿蛋白定量为0.15～ 0.5g/24h，尿白蛋白排出率为20～200ug/min 诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病 微血管病损情况。必要时可行肾活检 1. 2. 3. 鉴别诊断 糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别 ①DN肾综常有糖尿病病史10年以上 ②DN常同时有眼底改变 ③DN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等 ④前者尿检查通常无红细胞 ⑤前者每有水肿、高血压和氮质血症 ⑥对检别诊断有困难者，应做肾活检 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病筛查 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 糖尿病肾病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则 宣传 教育 自我 监测 药物 治疗 体育 锻炼 饮食 治疗 积极防治早期糖尿病肾病，这是因为，微量白蛋白尿即早期糖尿病肾病是可逆的，这不同于大量白蛋白尿即临床糖尿病肾病 进入临床糖尿病肾病后应给予一体化治疗 晚期则给予肾脏替代治疗 糖尿病肾病的防治（一） —— 控制高血糖 从糖尿病发生起即应认真控制血糖 糖尿病肾病患者应尽早使用胰岛素，可以有效控制血糖且无肝肾损害 靶目