糖尿病肾病与营养治疗PPT.ppt

营养治疗;2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病;慢性肾衰的主要病因;慢性肾衰竭病因构成的变化趋势;肾皮质 肾髓质 肾 盂 输尿管 肾动脉 肾静脉;肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生;一部动力强大的超自动化机器！;高血糖;Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.;;哪些人更容易患糖尿病肾病？;如何早期发现糖尿病肾病;糖尿病肾病有哪些临床表现？;糖尿病肾病的治疗;饮食控制-糖尿病患者自我管理的重要环节;早期DN营养治疗（微量蛋白尿）;DN营养治疗（显性、持续蛋白尿期）;;开同—延缓慢性肾衰的独特药物;开同—?酮酸的独特药理作用;?-酮酸制剂（ketosteril）的成分;开同显著优于必需氨基酸;高蛋白饮食导致肾小球高滤过;不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改善代谢性酸中毒 改善DN并发症（继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、胰岛素抵抗及高脂血症等） 延缓肾功能损害进展;糖尿病肾病低蛋白饮食的益处;DN低蛋白饮食的益处;★ 减轻代谢性酸中毒 进而减轻营养不良、高钾血症、肾 性骨病及心肌病变 ★ 改善钙磷代谢及继发性甲状旁腺亢进 减少食物蛋白1g将减少磷摄入15mg 若同时口服开同又增加了钙摄入 ;低蛋白饮食减慢肾衰进展 I;低蛋白饮食减慢糖尿病肾病进展II;开同+低蛋白饮食延缓肾衰进程;低蛋白饮食降低进入终末肾衰竭及死亡病例数;Barsotti et al. 1987;应用ACEI（Ramipril）后改变蛋白摄入量对蛋白尿影响（Current Opinion in Nephrgl and Hypent 2000.NO3）;?;低蛋白饮食+开同减缓GFR降低速度，改善糖代谢;低蛋白饮食+开同改善脂代谢紊乱;许多研究显示：;开同+低蛋白饮食的其他有益疗效;如何实施低蛋白饮食治疗;糖尿病肾病饮食方案;糖尿病肾病饮食方案;DN病人尤应注意营养不良发生： ★ 糖尿病病人常合并胃肠植物神经紊乱，食欲不佳 ★ 糖尿病病人胰岛素缺乏/抵抗，肌肉蛋白合成减弱 ★ Ⅳ及Ⅴ期 糖尿病肾病病人常有大量蛋白尿，蛋白丢失严重; ★ 防止营养不良的关键是保证病人起码蛋白质 入量及足够热量 蛋白质—不能低于0.6g/kg/d 热量—需达 35kcal/kg；肥胖或老年人可 ???少为 30kcal/kg ★ 总热量中，脂肪约占30％，蛋白质约占10％， 其余由碳水化合物供给（可用胰岛素控制血糖） ; 在给DN肾功能不全病人实施低蛋白饮食时，还应添加开同，除改善营养外，尚能： ★ ?-酮（羟）酸在体内转氨酶作用下能与氮结合生成相应 EAA，减少BUN生成 ★ ?-酮（羟）酸制剂无增高肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率不良反应 ★ ?-酮（羟）酸制剂能升高血钙，降低血磷及血清甲状旁腺素水平;开同-拨慢糖尿病肾病进展的时钟;应对糖尿病肾病的十大成功之路;关爱您的肾脏，需要您积极主动地参与