糖尿病的用药指导PPT.ppt

其一是赖脯胰岛素(lispro)，是用基因工程技术将人胰岛素B28位与B29位氨基酸互换；其二是门冬胰岛素(?aspart)，则是通过基因工程技术将人胰岛素B28位的脯氨酸替换为门冬氨酸。 Lispro是第一个用于临床的胰岛素类似物，由美国礼来公司研制，商品名为优泌乐。 Aspart由丹麦诺和诺的公司研制。商品名为诺和锐。诺和锐30笔芯（30%门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，100单位/支）、诺和锐30特充（30%门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，100单位/支）。 超长效胰岛素： 来的时笔预填充（甘精胰岛素，300单位/支）、长秀霖笔芯（甘精胰岛素，300单位/支）。 来得时,赛诺菲安万特 赖脯胰岛素(lispro)，是用基因工程技术将人胰岛素β链28、29位的脯氨酸(Pro)、赖氨酸(Lys)次序对换，成为Lysβ28Proβ29，使胰岛素分子形成多聚体的特性改变； * 其二是门冬胰岛素(?aspart)，则是通过基因工程技术将人胰岛素B28位的脯氨酸替换为门冬氨酸。 * * 超长效胰岛素类似物 * 通过去除胰岛素B链30位的苏氨酸，同时将14碳脂肪酸（肉豆蔻酸）连接到B链29位赖氨酸，形成了新一代长效胰岛素类似物地特胰岛素。地特胰岛素制剂为澄清的中性溶液，克服了NPH胰岛素的许多缺陷，具有1天注射1次、减少体重增加的特点，注射前无需重新摇混，皮下注射后吸收稳定，有较小的个体内变异性和更少的低血糖反应， * 脑血管病、心血管病 3.中风，糖尿病可使心血管死亡和中风危险性增加2到4倍；4.心血管疾病，糖尿病患者中每10人最终死于心血管事件； * * * 控制脑血管病、心血管病变 * 长期控制在正常水平 预防和防止心脑血管病的发生 空腹6.1 餐后7.8 糖化血红蛋白小于 6.5% * * 治疗必须要五架马车齐驱并驾，是一个综合的治疗。 糖尿病治疗好比驾驶一辆汽车，血糖的监测血糖监测好比方向盘，控制着跑车的方向，四轮齐驱并进。 * * * * * * 胰岛素的发现 1921年加拿大医生Banting和生理学家Best在多伦多大学著名生理学教授J.J.R.Mcleod的实验室里从胰岛中提取分离得到了胰岛素，并确定它有抗糖尿病的作用。由于这个贡献， Banting和J.J.R.Mcleod获得了1923年诺贝尔医学和生理学奖。 胰岛素的发现挽救了无数的糖尿病人的生命。也因此世界卫生组织和国际糖尿病联合会确定每年11月14日为“世界糖尿病日”，旨在纪念胰岛素发明人Banting的生日。 * 人体胰腺?细胞分泌 体内唯一能降低血糖的物质。 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围 * 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足（虽然有的病人胰岛分泌的胰岛素数量正常，但是质量不好，相当于废品，所以称相对不足），都会造成血糖升高，引起糖尿病，因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素维持正常血糖范围。糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用 * 由于胰岛素缺乏，患者不能利用葡萄糖产生能量，所以老是觉得饿，同时部分的葡萄糖从尿中排出，造成能量浪费，患者吃得就多，多食，由于血糖升高造成血浆渗透压升高，尿糖排出的同时带走大量的水平，刺激口渴中枢，引起口渴，患者多饮；喝得多，尿也多，故表现为多尿，由于不能有效利用葡萄糖产生能量，主要搞动员脂肪和蛋白质产生能量，故虽然多食仍然表现为肌体消瘦。过多的脂肪分解产生的丙酮如肝脏来不及氧化 而引起酮症酸中毒。这就是糖尿病三多一的原因， 消化吸收 期间 肝内糖原合成加强同时肌糖原合成及氧化亦加强，肝及脂肪组织加速将糖转变为脂肪，故餐后血糖仅短暂上升并很快恢复正常。 葡萄糖在有氧氧化分解产生co2和水是我们能量的主要来源，在没有氧的时候也可以酵解产生能量。当我们很久，没有运动时跑步会肌肉酸痛就是因为酵解产生了大量乳酸刺激神经末梢引起酸痛。长跑者经2个h的比赛肝糖原本应早耗尽，但血糖仍保持在正常水平，主要来自脂肪分解糖异生产生的葡萄糖，而长期饥饿，血糖主要来自氨基酸其次是甘油。血糖除了供给能量合成糖原外，在胰岛素的作用下也转行为脂肪和蛋白质。如果胰岛素缺乏，葡萄糖不能被机体有效利用停留在血液里导致高血糖，当血中葡萄糖的浓度超过我们肾的吸收阈值时，多的葡萄糖就以尿糖的形式排出体外。 * * * * * 胰岛素的研发经历了两次飞跃， 一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃，第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃， 人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物？ 正常人一旦进食，机体立即分泌胰岛素直接入血，并且直接进入门静脉入肝脏