糖尿病肾病早期诊断指标PPT.pptx

糖尿病肾病早期诊断指标PP-HI-CN-0941目 录1 糖尿病肾病诊断现状糖尿病肾病2 蛋白尿与糖尿病肾病3 糖尿病肾病早期诊断指标糖尿病肾病的传统Mogensen分期 分期病理GFRUAE血压其他Ⅰ期：肾小球高滤过期肾小球肥大；基底膜(GBM)和系膜正常升高(150?ml/min)正常(20?μg/min)正常与高血糖水平一致，可逆，血糖控制后可部分缓解；无病理组织学损伤Ⅱ期：正常白蛋白尿期肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚，系膜基质增加增高或正常正常(20?μg/min)；应激后升高，休息后恢复正常或轻度升高Ⅲ期：早期糖尿病肾病期GBM增厚，系膜基质增加明显；出现肾小球结带型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变；开始出现肾小球荒废大致正常20～200?μg/min轻度升高多发生于病程5?年的糖尿患者Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期(DN)GBM明显增厚，系膜基质增宽；荒废的肾小球增加(平均占36%)，残余肾小球代偿性肥大下降(130～30?ml/min)大量白蛋白尿(200μg/min)增高约30%患者可出现典型糖尿病肾病“三联征”：大量尿蛋白，水肿，高血压Ⅴ期：肾功能衰竭期肾小球广泛硬化，荒废；肾小管萎缩及肾间质纤维化进行性下降(10?ml/min)减少增高伴严重高血压，低蛋白血症，水肿以及尿毒症症状2012KDIGO对慢性肾脏病必威体育精装版分期按照蛋白尿水平分为A1-A3(取消微量/大量蛋白尿的说法)按照GFR分为G1-G5(G3a/G3b新增)预后：绿色：低风险（如没有其他肾病标准，则无CDK）；黄色：风险轻 度增加；橙色：高风险；红色：极高风险2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南目 录1 糖尿病肾病诊断现状糖尿病肾病2 蛋白尿与糖尿病肾病3 糖尿病肾病早期诊断指标微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标白蛋白尿为肾小球损伤标志物，代表着器官的早期损伤多年来被公认为T1DM和T2DM患者肾功能衰退的早期诊断指标，以及糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素该研究对5449名平均年龄53±14岁的日本DM患者随访至少5年发现升高ACR与患者未来eGFR相关，甚至尽管ACR尚在正常范围女性男性* 与ACR5mg/g组相比，P0.05Babazono T, et al. Diabetes Care.?2009?Aug;32(8):1518-20.微量蛋白尿增加糖尿病患者ESRD风险及全因死亡率ESRD发生风险全因死亡率T1DMT2DMNewman DJ,et al. Health Technol Assess.2005 Aug;9(30):iii-vi, xiii-163.减少蛋白尿可延缓肾功能恶化一项荟萃分析纳入21项临床研究，共有患者78,342例，包括4183例ESRD事件，平均首次蛋白尿测定时间为6个月积极控制蛋白尿，可使ESRD发生风险降低17%（95%CI，0.8-0.25）Heerspink HJ, et al. J Am Soc Nephrol.?2015 Aug;26(8):2055-64.?微量白蛋白尿的转归-T1DM该研究通过汇总各项观察性研究发现：长期随访过程中，只有一部分伴有微量蛋白尿的T1DM患者进一步进展为临床肾病，而有相当一部分患者可以维持或逆转Caramori ML, et al. Diabetes.?2000?Sep;49(9):1399-408.微量白蛋白尿的转归-T2DM针对T2DM患者观察性研究结果类似Caramori ML, et al. Diabetes.?2000?Sep;49(9):1399-408.肾脏结构改变可能先于蛋白尿66名平均病程在10年以上的T1DM患者按照蛋白尿情况分为Group1-4，发现这些患者较同龄的非糖尿病患者相比，肾小球基底膜厚度(GBM)和系膜体积分数(Vv)均有改变正常BP和GFRGFR下降高血压同年龄对照组GFR下降伴高血压Caramori ML, et al. Diabetes.?2000?Sep;49(9):1399-408.部分患者无蛋白尿但GFR下降对534例T1DM进行了平均8年的随访观察，发现正常蛋白尿的TIDM患者中有10%出现早期肾功能下降（进行性eGFRcr-cys下降，至少3.3%每年）；6%出现肾功能不全（CKD-EPI≥3）；且有1例ESRD事件早期进行性肾功能下降出现早期肾功能下降患者的eGFRcr-cys变化情况；红色线条为发生大量蛋白尿；E：ESRDKrolewski?AS , et al. Diabetes Care.?2014;37(1):226-34.小 结优点缺点蛋白尿水平在微量蛋白尿范围内可预测ESRD及全因死亡率积极控制蛋白尿可降低ESRD发生风险蛋白尿变异性高，特