糖尿病肾病的终生治疗PPT.ppt

主要内容 DN的流行病学 DN的透析前综合治疗 DN的透析治疗 主要内容 DN的流行病学 DN的透析前综合治疗 DN的透析治疗 USRDS, 2009, ADR 美国 截至到2007.12.31 ESRD 526343人 HD 341264人 PD 26340人 移植 158739人 ESDN占透析患者比例约为43.5%，占移植患者比例约为23.1% ESDN患者透析现状 中国大陆 截至2011年5月 HD 26万余人 PD 1万2千余人 ESDN患者透析现状 其中原发性肾小球疾病 58.8% DN仅次之，位居第二 维持CAPD患者143人 维持HD患者182人 我科维持透析患者现状 并发症多 残余肾功能丢失速度快 血压、血糖波动大 营养状况普遍差 ESDN是特殊的透析人群 *Scr352 μmol/ L后进展异常迅速，进入尿毒症期后疾病发展很快，且不可逆 早发现 早诊断 早转诊 早透析 透析时机选择 一般尿毒症患者透析标准 Ccr10 ml/ min Scr800 μmol/ L ESDN患者 Scr150 μmol/ L 转诊肾科 英国肾脏病学会 Ccr15 ml/ min 开始透析 美国HCFA标准 选择标准 目标 影响因素 无绝对标准 延长生存期 提高生活质量 降低费用 当地的技术和设备 患者的经济状况 医护人员的看法和经验 患者的意愿和文化程度 透析方式选择 和/或 PD和HD的 序贯或联合 是否有益？ 透析方式选择 血透治疗利弊 糖尿病肾病的终生治疗 郑州大学肾脏病研究所 郑州大学第一附属医院 唐琳 主要内容 DN的流行病学 DN的透析前综合治疗 DN的透析治疗 主要内容 DN的流行病学 DN的透析前综合治疗 DN的透析治疗 从呼吁到主题 ISN、IDF 呼吁：Diabetes and kidney disease：time to act ISN、IFKF 世界肾脏日主题 Diabetes and kidney disease-act now or pay later 2003年 2010年 ISN 国际肾脏病学会 IDF 国际糖尿病联盟 IFKF 国际肾脏基金会 N Engl J Med,2010,362:1090-1101 男性 10.6% 女性 8.8% 总体 9.7% 中国 糖尿病男女性患病率 20岁以上患病人数9240万 DKD是中国ESRD的主要病因 黎磊石，刘志红 《肾脏病学》 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 德国 瑞典 澳大利亚 日本 中国 DKD是中国ESRD的主要病因 DN是中国ESRD的主要病因 DKD临床实践指南 组织 美国肾脏病基金会 发表刊物 《美国肾脏病杂志》 2007年2月增刊 主席 Robert G. Nelson Katherine R. Tuttle 糖尿病肾病 Diabetic Nephropathy, DN糖尿病肾脏疾病 Diabetic Kidney Disease, DKD 糖尿病合并非糖尿病肾损害（NDRD） 语言上的差别细微，临床上的问题繁多 K/DOQI,2007 “ 精确的命名是准确定义的第一步” Farley SJ 2010.1-2011.6 我科3535例肾脏病理标本中 临床诊断为DKD的为97例 按照精确命名规范诊断 43例 48例 6例 DN合并原发性肾脏疾病 DN NDRD NDRD病理统计 48例NDRD病理分析 主要内容 DN的流行病学 DN的透析前综合治疗 DN的透析治疗 主要内容 DN的流行病学 DN的透析前综合治疗 DN的透析治疗 UKPDS、Steno-2和ADVANCE研究显示： 严格控制血糖、严格控制血压可显著减少DN的发生率及延缓DN的进展 Steno-2研究还显示： 降低血脂也有类似的作用 ACEI、ARB应用与上述的血糖、血压和血脂的控制，已成为DN目前的标准疗法 循证医学研究 2010年美国糖尿病学会（ADA） 糖尿病诊疗标准 2007年NKF指南（第一个针对DM并发CKD指南） 治疗原则 DM并发CKD治疗的指南及建议