糖尿病胃转流手术PPT.ppt

我们科里已进行三例糖尿病患者胃转流手术，术后回访患者效果满意。 胃转流（GBP）术前检查 　　术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查： 　1、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验）。主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab） 　2、胰岛素内分泌功能评测。主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。 术前准备 术前常规准备如胃肠道准备、练习床上翻身，大小便等等。 测量患者的身高和体重及体重指数。其中体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】2，体重指数在20—24之间属于正常。肥胖：男30-35, 女29-34 非常肥胖：男高于35女高于34。 患者的一般状况如有无皮肤感染、糖尿病足、常规眼底检查等。 监测血糖和血压，维持正常两周后手术。 术前护理 1、心理护理：术前患者由于精神过度紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，使高血糖难以控制，影响手术的进行，还有一方面因患者对手术的疑虑和恐惧，因此我们应用真诚和热情的态度去关心和体贴患者，耐心的解释血糖控制和保证手术成功的关系，同时可以介绍成功病例给患者，以保证良好的心态迎接手术。 2、饮食准备：术前3天开始进食高蛋白、低热卡的流质饮食，禁食产气食物，如牛奶、土豆等，以减少肠胀气;术前10—12小时禁食、4—6小时禁饮。 3、皮肤准备：要求患者在术前3天开始，每天淋浴，特别是腹部和会阴部。术前1天按腹部手术范围备皮，应用松节油及碘伏清洁脐部。 4、控制血糖：每日监测4-7段血糖，在医生指导下，使用药物或胰岛素把血糖控制。所有患者停用口服降糖药物后，改用胰岛素治疗血糖应控制在7.25mmol/l-8.34mmol/l,24小时尿糖5-10g及无酮症酸中毒的情况，维持两周后正常手术。 5、控制血压：每日监测血压2-4次，根据个体情况遵医嘱控制血压。 胃转流手术后后饮食順序：糖尿病清流质→全流质→半流质→软食→糖尿病饮食 ——正常饮食。 7并发症的护理 7.1感染：糖尿病患者抵抗力低，易发生感染，因此我们进行各项护理操作要严格遵守无菌原则，做好患者的口腔护理，会阴擦洗，保持皮肤清洁卫生，保持床单位的平紧、整洁，及时给于足量有效的抗菌素治疗。密切观察伤口敷料和体温的变化。 7.2出血 术后出血主要原因为胃肠吻合口止血不彻底，加上糖尿病患者的组织水肿，血管弹性差，故易受损，渗血，因此我们在患者术后要严密观察生命体征，观察胃肠减压、腹腔引流液的量和颜色的变化，如果发现半小时引流液量〉50ml,我们要警惕出血的发生，及时汇报医生，并遵医嘱给予止血药物。 7.3吻合口瘘 多发生于术后5—7天，组织愈合不良、缝合不够紧密、低蛋白血症、组织水肿等等因素均可引起，如果患者进食后出现腹胀、腹膜炎症状，腹腔引流管内有食物残渣等首先考虑发生吻合口瘘，因此我们术后要严密观察患者的腹部体征和感染症状，加强胃管的护理，保持有效的引流，同时及时纠正低蛋白血症。 7.4胃瘫 由于高血糖对于胃动力有抑制作用，可造成胃排空障碍，加上手术改变了正常的解剖生理关系，部分神经支配被阻断及胃肠神经激素调节紊乱等，是造成持续性功能紊乱的主要原因。胃瘫一般发生于术后数天，患者在进食后出现上腹部不适、饱胀、恶心、呕吐等症状，因此我们要做到在术后保持胃肠减压的通畅，控制患者的血糖，做好相应的护理。 7.5肺栓塞 由于糖尿病患者血糖的增高、肥胖、术后患者活动的减少，使双下肢血流缓慢、血液粘滞度升高，这些都是发生肺栓塞的诱因，因此我们鼓励患者早期床上活动，如2小时翻身一次，做双下肢的屈曲，特别要强调的是做下肢的踝泵运动，每日1000次，这是预防肺栓塞的一项有效的措施。 结论 据国外报道，2003年国外某研究机构针对胃转流术治疗2型糖尿病的作用进行了一项为期5年的多中心临床研究，其结果显示，在入选的240例2型糖尿病患者中，有191例患者随访时间达到5年，其中83%的患者术后血糖恢复正常。我国开展此项手术始于2004年，手术资料统计表明，术后患者血糖恢复正常率可达80%以上，其良好的疗效得到了越来越多国内外糖尿病专家和外科医生的关注和认可。 胃转流手术几个常见临床问题 1、手术给胃肠改了道，会不会对营养吸收有所影响？ ①蛋白质吸收被限制在空肠中下段和回肠。国外GBP手术后随访资料证明没有蛋白质缺乏严重并发症的报道。 ②碳水化合物不能及时与相关的消化酶混合，降低了食物淀粉的降解速率，术后血糖因此能避免出现过高的峰值，胰岛功能得以恢复。