糖尿病诊断与饮食运动疗法PPT.ppt

; 1．掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并发症。 2．了解糖尿病的分类。 3. 了解长期良好控制糖尿病的重要意义。 4．掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 5．了解糖尿病病人的饮食与运动 ;讲授主要内容;定 义;; （三）其他特殊类型糖尿病 1?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3?? 胰腺外分泌疾病 4?? 内分泌疾病 5?? 药物或化学品所致糖尿病 6?? 感染 7?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 ; （四）妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 ;病因和发病机制;正常的食物代谢过程;血糖的来和去;什么是胰岛素;;病因; 糖尿病的发病原因 热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋ 胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件;一、１型糖尿病 与遗传因素、环境因素及自身免疫有关　 主要见于儿童及青少年最常见的内分泌疾病，一旦发病需终生注射胰岛素．其急慢性并发症是儿童及其成年后致死和致残的主要原因。;危险因素 家族史 Ⅰ型糖尿病家族史。 人 种 白种人。尽管 Ⅰ型糖尿病发生在各个种族中，但是，其更容易发生在白种人中。 年 龄 小于20岁。半数Ⅰ型糖尿病患者发病时年龄小于20岁。 ? ;（一）? 遗传学易感性 1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关 Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高，B7出现频率低 Ⅱ类等位基因DR3、DR4阳性相关 DQB57非门冬氨酸 DQA52精氨酸 ;（二）? 环境因素 1. 病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应 ，进一步破坏胰岛引起糖尿病 2.化学物质 四氧嘧啶、链脲菌素等毒物 3.饮食因素 过早接触牛奶或谷类蛋白，导致肠道免疫失衡，引起T1MD发病概率大;;（四）1型糖尿病的自然史;二、２型糖尿病　也是由遗传因素及环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂病。 ;（一）遗传因素与环境因素;2. 胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷 是2型糖尿病发病的两个主要环节。;;;临床表现;糖尿病的高危人群 ;一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显  多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 ;常见类型糖尿病的临床特点;;2型糖尿病 起病隐匿，缓慢，症状相对较轻。 常有家族史 除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为 首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖 ;某些特殊类型糖尿病;妊娠糖尿病(GDM）;; 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） ;;低血糖—症状; （一）?? 大血管病变 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足 ;大血管病变; (二) 微血管病变 微循环障碍和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。 蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、发展有关。;;1期：血流动力学改变，小动脉扩张，肾小球滤过率明显升高 2期：结构改变，肾小球毛细血管基底膜增厚 3期：早期肾病（微量白蛋白尿） 尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min 4期：临床肾病 UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.