绿叶圈-降低非计划性拔管率PPT.ppt

中南大学湘雅三医院 圈名：绿叶圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。 圈徽： 树枝的形状类似气管的结构，绿色 的树枝寓意着保持气道畅通，像绿 叶一样自由呼吸，健康之树常绿， 生命之树常青。 将其相似性分类成亲和图 全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 确定活动主题： 降低非计划性拔管发生率 采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分 气管插管非计划性拔管 非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。 气管插管非计划性拔管发生率 =气管插管非计划性拔管例数/接受气管插管带管24小时患者数*100%。 病人 减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。 同仁 减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。 医院 提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。 Concept 第10月 3-6月 7-9月 第1月 选定主题 拟定计划 第2月 现状与目标 析因与对策 评估环境 对策实践 收集数据 效果确认 整改方案 巩固效果 头脑风暴法 PDCA循环 鱼骨图 柏拉图 Tools 制作“非计划性拔管”查检表 回顾性分析医院2011年1月至2011年7月1789例插管病人中共75例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。 改善前柏拉图分析 要因筛查结果 根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得 出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用 手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。 通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5×100%=70% 现况值=发生例数/总插管例数=75/1789=4.2% 改善重点累积百分比=患者用手自拔发生率+患者活动翻身时脱出发生率=70.9% 故本次活动的目标值即将气管插管非计划性拔管发生率目标值 4.2% -（4.2%?×70.9%×70%）=2.1% 患者因素 导管因素 医生因素 护士因素 非计划性意外脱管 相关因素 意志消沉 意识状态 导管质量问题 导管固定方法 延迟拔管 躁动者未镇静 意识评估不到位 宣教不到位 麻醉医生未固定好 固定有效性评估不到位 导管舒适度 认识不足 缺乏保护意识 约束工具有效性 未按操作规范 要因整理分析 导管固定方法 固定效度评估 导管舒适评价 系统健康宣教 一、改进固定方法 1、选用粘性、韧性、透气性好的胶布如外科 强力胶带 病人准备，用物准备 固定上唇，另一条绕管 对侧同样方法固定 气管口插管的固定：H型 将胶带撕成“工”字型 固定上唇，两端绕管 同法，固定下唇，绕管 2、固定器固定 二、加强固定效果评估 将固定效果纳入交接班的Checklist中。 三、增加舒适度 1、口腔护理改为口 腔冲洗护理，每班一次 2、使用镇静镇痛治疗：Ramsay评分表 四、加强沟通与宣教 1、组织UEX相关知识培训。 2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。 3、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。 五、加强相关知识培训 收集2012年4月1日至10月30日非计划性拔管发生例数，同 期置管共1698例，发生UEX28例，发生率为1.7%。 目标为2.1%，超过预期目标。 1、有形成果 （1）目标值达标率 目标值=4.2%-（4.2%?×70.9%×70%）=2.1% 达标率=∣（改善后-改善前）/（目标值-改善前）|×100% 改善后发生率=发生UEX19例/插管患者数1098例×100%=1.7% UEX达标率=∣（1.7%-4.2%）/（2.1%-4.2%∣×100%=119.04% （2）目标改善率 目标改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100% UEX目标改善率=∣（1.7%-4.2%）∣/4.2%=59.52% — 新型专利1项 — 发表论文8篇 《中华护理杂志》3篇。