缺血性卒中的预防与康复PPT.ppt

缺血性卒中的二级预防 缺血性卒中的二级预防 1.养成良好的生活习惯（生活方式） 合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡 2.控制危险因素 3.专科治疗 抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗 专科治疗 抗血小板聚集 （1）单用阿司匹林50～150mg/日； （2）联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓释剂（200mg)的复方制剂（艾诺思），每日二次。 （3）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷，75mg/日。 专科治疗 抗凝治疗 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始； 非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。 注意：INR值应控制在2.0～3.0之间 专科治疗 颈动脉内膜剥除术 ? 技术条件 ? 适应证与禁忌证 血管内支架置入术 ? 技术条件 ? 适应证与禁忌证 三级预防 降低死亡率，减轻残疾程度 ? 并发症的防治 ? 护理 ? 康复 卒中后常见的并发症 强烈的整体医学观念（卒中单元） 神经系统： 高颅压、卒中后抑郁与焦虑、继发癫痫 内分泌系统：血糖异常、水电解质紊乱、体温异常 心血管系统：血压异常、深静脉血栓与肺栓塞 呼吸系统： 肺炎与肺部水肿 消化系统： 上消化道出血、吞咽困难 泌尿系统： 急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系感染 防御系统： 褥疮、各种感染 卒中的康复 康复的基本条件 专业人员组成 康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员 病房设置 空间大小 便利设施 卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 建 议 重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复 重视家庭成员的参与 康复前的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状态 、心理状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标：近期目标、远期目标 卒中的康复分级 急性脑血管病三级康复体系 一级：7天—脑血管病病房 二级：20天—康复科 三级：2个月 社区80% 康复脑血管病专科康复中心20% 各级康复任务 ? 一级：协助临床治疗，防止继发合并症的发生 ? 二级：提高患者肢体运动功能及日常生活能力 ? 三级：80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能/交流功能和日常生活能力。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 主要神经功能障碍的康复 ? 运动功能的康复 ? 感觉障碍的康复 ? 痉挛的康复 ? 失语症的康复 ? 构音障碍的康复 ? 吞咽障碍的康复 ? 泌尿功能障碍的康复 ? 废用综合征 ? 肩关节半脱位的康复 ? 肩手综合症的康复 运动功能的康复 急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上的坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 运动功能的康复 恢复期康复 上肢功能训练 ：PT与OT相结合 下肢功能训练 ：主要以改善步态为主 缺血性卒中的预防与康复 卫生部北京医院神经内科 龚 涛 现代医学的困惑 医生和病人之间被一系列的仪器分隔开来；病人被分割成一个一个的器官，甚至细胞供医生研究；病人在各个专科门诊之间疲于奔命，面对医生冷漠的面孔，无法获得从心理到生理的全面考虑与诊治。从人文层面上看，医学已经步入死胡同。 （指挥协调）神经系统（NS） 生殖系统 不自主NS 自主NS 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 （新陈代谢） 消化系统 生存 泌尿系统 皮肤五官 （信息传入、屏障） 运动系统 （保护支持） 血液与免疫系统 身体各系统功能简析 缺血性卒中急性期的有效治疗 卒中单元详解 病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。 卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功