缺血性卒中的静脉溶栓指导规范苏州市立医院培训PPT.ppt

缺血半暗带 1 分钟 0－3小时：静脉溶栓 0－4.5小时：静脉溶栓 0－6小时：动脉溶栓 0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术） 8－12小时： NeuroFlo 卒中后我们能做什么？ 目前诊疗现状 如何判断卒中 再灌注治疗 临床流程 缺血性卒中的溶栓治疗 急性局灶 脑综合症 CT 低密度 或正常 缺血性 卒中 心脏原因 （AF,VHD,AMI, LV血栓 心源性 栓塞 无心源 原因 DD/MRA /AG 腔隙 综合症 NO 易栓 状态 原因 不明 大动脉粥 样硬化性 小血管 病变 其他 原因 NO 血管炎 CT/MRI 小/深梗死或正常 NO 无卒中 如CT/MRI 阴性，TIA 出血或出 血性梗死 高密度 - + 卒中诊断流程 + 急诊临床评估 平扫CT 多模式MRI: T1 T2* DWI MRA 灌注成像 多摸CT: 平扫CT 灌注成像 CTA 选择治疗方案: 静脉rt-pA 动脉rt-pA 药物治疗 非药物治疗 2.5小时内 脑卒中的影像检查及治疗 静脉t-pA ＞2.5小时 ＜8小时 ＞2.5小时 ＜8小时 急诊可疑AIS 2.5h 普通CT 2.5-8h m-CT/m-MR 卒中小组 符合溶栓标准（3h） 无禁忌症 绿色通道 标准tPA溶栓 后循环AIS 绿色通道通道 静脉溶栓or血管内治疗 6h、9h or more 前循环AIS（2.5-8h） 有大血管异常 范围1/3 MCA 有错配 无大血管异常 范围1/3 MCA 有错配 意向分组 影像指导tPA溶栓 绿色通道 溶栓临床流程图 TRAIS ITAIS-2 ITAIS-3 缺血性脑卒中诊治具体操作规范 院前处理 （1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪斜； （3）说话不清或理解语言困难； （4）双眼向一侧凝视； （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； （6）眩晕伴呕吐； （7）既往少见的严重头痛、 呕吐； （8）意识障碍或抽搐。 （一）院前脑卒中的识别： 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： （二）现场处理及运送： 1、现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括： （1）处理气道、呼吸和循环问题； （2）心脏监护； （3）建立静脉通道； （4）吸氧； （5）评估有无低血糖； （6）有条件时可进行院前卒中评分。 2、应避免： （1）非低血糖患者输含糖液体； （2）过度降低血压； （3）大量静脉输液。 3、应迅速获取简要病史，包括： （1）症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间； （2）近期患病史； （3）既往病史； （4）近期用药史。 4、应尽快将患者送至附近有条件的医院（应包括能在 24 h 内行头颅 CT 检查和具备溶栓条件） 急诊室诊断及处理 ———及时评估病情和诊断 诊断和评估步骤 a. 是否为脑卒中？ 根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。 对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。 所有患者都应做的检查：平扫头颅 CT( 尽可能在到达急诊室后 30～60 min 内完成）或 MRI； 血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数；凝血酶原时间 ( PT )、国际标准化比率 ( INR ) 和活化部分凝血活酶时间 ( APTT ) ; 动脉血气分析。 部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠试验；胸部 X 线检查（若怀疑肺部疾病）；腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图（怀疑痫性发作）。 b. 是缺血性还是出血性脑卒中？ 所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学 ( CT /MRI ) 检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。 c. 是否适合溶栓治疗？ 发病时间是否在3h、4.5 h或6h 内，有无溶栓适应证（见下静脉溶栓部分）。 （1）3小时内rt-PA静脉溶栓的适应证： ①有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 ②症状出现3 h ③年龄≥18岁 ④患者或家属签署知情同意书 （2）3小时内rt-PA静脉溶栓的禁忌证： ①近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 ②可疑蛛网膜下腔出血 ③近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 ④既往有颅内出血 ⑤颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 ⑥近期有颅内或椎管内手术 ⑦血压升高：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg ⑧活动性内出血 ⑨急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况 ⑩48 h内接受过肝素治疗(A