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缺血性卒中的临床诊断与评估2014-6-25PPT
松阳县中医院 神经康复科
;回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因;提高脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!;县级医院脑卒中规范诊疗促进项目开始启动;颈内动脉系统损害主要症状;椎基底动脉系统损害主要症状;对于疑似脑卒中的患者需要进行病史采集、体格检查与神经系统体检;对疑似脑卒中患者应进行常规实验室化验以排除类脑卒中或其他病因;缺血性卒中的诊断流程;下列情况患者诊断为急性缺血性卒中;除非特殊原因不能检查,所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学(CT或MRI检查); 缺血性卒中头颅平扫CT缺血的早期征象;多模式MRI的诊断价值;急性缺血性卒中患者可以用多模式CT帮助识别缺血半暗带; 多模式MRI与CT哪个更实用?;多模式MRI和CT都可以指导溶栓;同时进行颅内、外血管病变检查以了解发病机制、病因,指导选择治疗方案;缺血性卒中的诊断流程;可用脑卒中量表评估病情严重程度;NIHSS评分的原则和特点;1a 意识水平;1b 意识水平提问;1c 意识水平指令;2 凝视;3 视野;4 面瘫;5 上肢运动;6 下肢运动;7 共济失调;8 感觉;9 言语-识读检查;10 构音障碍;11 忽视;附加项目-远端运动功能;NIHSS可以帮助临床预测评估卒中后30天死亡率;缺血性卒中的诊断流程;溶栓治疗是目前恢复脑内缺血区域血流再灌注最重要的措施;3小时内静脉溶栓,患者确切获益;静脉溶栓时间窗从3h扩展到4.5h仍然有效促进脑梗死患者的功能恢复;溶栓治疗也会带来一定的风险;因此应该严格按照静脉溶栓适应证和禁忌证选择患者进行溶栓治疗;静脉溶栓禁忌证;发病4.5小时内溶栓适应证和禁忌证;缺血性卒中的诊断流程;三个病因分型;TOAST;A-S-C-O分型;各分型分成五级检查的证据等级分成三级;中国缺血性卒中亚型 Chinese Ischemic Stroke Subclassification;不同病因分型;缺血性卒中的病因; 血栓类型与治疗对策;脑栓塞;如何提高主动脉弓病变检出率?;CE-CTA;MRI;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的病因;心电监测可能检测出隐匿性NVAF;CRYSTAL AF隐匿性卒中和未发现的房颤;PFO和通过PFO的深静脉血栓导致了4.5%-5%卒中发生 ;;PFO诊断方法比较;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的病因;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;混合型:A-A栓塞+栓子清除下降;混合型:动脉粥样硬化穿支动脉闭塞+A-A栓塞+低灌注/栓子清除下降型;TOAST;2008年 JAMA杂志 Rapid Stroke Treatment an Elusive Goal 一文提出:时间就是大脑;溶栓治疗路径
时间就是大脑(生命),避免时间的延误;我国卒中现状日益严峻;面对如此现状,需遵循“缺血性卒中二级预防”指南进一步强调规范化治疗;缺血性卒中/TIA二级预防策略;卒中二级预防的三大基石;1. Wei JW, et al. Stroke.2010;41:1877-1883;氯吡格雷是国内外权威指南首选推荐的抗血小板药;;;ESSEN评分有助识别卒中复发高危患者; “从二级预防的角度看,对脑卒中患者进行科学的危险分层尤为重要,比如,采用Essen脑卒中危险评分。”;识别复发高危患者对治疗策略至关重要;高危!ESSEN≥3分;中国国家卒中登记(CNSR) 数据库: ESSEN≥3患者比例高达近50%;中国验证:ESSEN≥3分患者卒中复发风险显著高于3分患者;Christian Weimar, et al. Stroke, 2009, 40:350-354.;一项针对6431例缺血性卒中患者的前瞻性、随机??双盲CAPRIE亚组研究显示:对ESSEN≥3分患者,氯吡格雷降低卒中复发风险优于阿司匹林;高危!既往有缺血性卒中史;中国门诊卒中患者中,高达40%是复发病例;和首发卒中患者相比,二次卒中患者再发风险显著增高40%;一项针对4496例既往有缺血事件史患者的前瞻性、随机、双盲CAPRIE亚组研究显示:对既往有缺血性卒中史患者,氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血风险达14.9%;高危!卒中合并糖尿病;中国卒中患者中,合并糖尿病比例高达27%;卒中合并糖尿病,导致卒中再发风险显著提高45%!;一项针对3866例合并糖尿病患者的前瞻性、随机、双盲CAPRIE亚组研究显示:每1000个卒中合并糖尿病患者,氯吡格雷比阿司匹林多预防21例事件;小结;谢 谢!
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