缺血性脑卒中的诊断及防治12PPT.ppt

缺血性脑卒中的诊断及防治;一、什么是脑卒中？;脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中 ;二、脑卒中是如何发生的？;四、如何发现脑卒中？;四、如何发现脑卒中？;四、如何发现脑卒中？;五、脑卒中常见类型有哪几种？;脑卒中发生后是否要及时就医？;六、发现脑卒中如何处理?;（一）及早送医：时间就是脑，所有怀疑为脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊，争取良好治疗时机。 ;（二）专科诊治： 发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。 ;（三）家属需积极配合医生;（四）脑卒中后应该做什么检查？;（四）脑卒中后应该做什么检查？;（四）脑卒中后应该做什么检查？;（四）脑卒中后应该做什么检查？;（四）脑卒中后应该做什么检查？;（四）脑卒中后应该做什么检查？; ;（四）脑卒中后应该做什么检查？;（四）脑卒中后应该做什么检查？;五、怎样选择药物和治疗方法？; （一）什么是好的治疗方法呢？ 我们认为有效、安全、经济和使用方便的药物或其他手段就是好的疗法。能满足上述四个方面的疗法是最理想的疗法。;（二）四个因素选择法;有效性;安全性;价格;使用是否方便？;急性脑梗塞静脉溶栓治疗;急性脑梗塞静脉溶栓治疗;急性脑梗塞静脉溶栓治疗;急性脑梗塞静脉溶栓治疗;实例介绍; 根据四项原则选择： 1.华法林或阿司匹林均可选用，华法林的效果明显优于阿司匹林，可以首先考虑选择华法林，但使用华法林需监测国际标准化比值（INR）并保持INR在2～3的范围。 2.如果当地医院没有条件监测INR，则不要选用华法林而选用阿司匹林等抗血小板药物。 ;3.如果有消化道不适或其他禁忌证不能使用华法林或阿司匹林时，可选氯吡格雷。 ; 4.降压药：最重要的是要能平稳地降低血压，减少血压大幅波动，可选用一天服用一次的降压药物（如：施慧达、拜新同等）。降压不理想可联合使用降压药。; 5.他汀类调脂药：现已有充分的证据证实他汀类药（如：阿托伐他汀等）可用于多数缺血性患者，可减少脑卒中患者的复发和其它心血管病危险。低密度脂蛋白在原有基础上降低50%，可以将卒中复发的风险降低47%。 ; 抗血小板药物：首选阿司匹林或氯吡格雷，强调早期开展二级预防。也可选用阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）缓释剂的复合制剂。 ; 目前缺血性脑卒中急性期药物治疗，推荐常规使用（即多数患者可用）的特异性药物为：阿司匹林100mg～150mg/天。推荐选择性使用的药物有： 4.5小时内静脉使用r-tPA，或6小时内静脉使用尿激酶。; 根据患者情况及我国国情可考虑酌情选用的有：降纤制剂；依达拉奉；某些特定条件下的抗凝药物等；一些中成药，如丹参多酚酸盐、银杏达莫注射液、红花黄色素及其他活血化淤药物等。不推荐：激素、静脉使用尼莫地平及无选择地使用抗凝剂等。 ; 总的原则是应定期复查血常规、肝功能等检查，并在医生的指导下合理用药。 ;六、脑卒中高危人群风险评估;七、脑卒中的危险因素有哪些？;不可干预因素;可干预因素;4.心房纤颤 可引起栓子脱落造成脑栓塞,使脑卒中风险增加3-4倍。 5. 短暂性脑缺血发作（TIA），TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。 ;6.高血脂症 低密度脂蛋白(LDL-C)降幅≥50%可明显降低卒中风险。 7.其他:无症状性颈动脉狭窄\酗酒\运动锻炼减少\高脂高盐饮食\肥胖\高同型半胱氨酸血症\绝经后雌激素替代治疗\口服避孕药\感染\血黏度增高等 ;八、脑卒中高危人群如何综合预防;1.定期进行体格检查，着重了解血压、血糖、血脂及体重的指数（BMI 目标18.5–24.0 kg/m2 ，腰围男性＜90cm、女性＜80cm。BMI计算方法：体重（kg）/身高2（m2） ） 2.有危险因素时及时咨询脑血管病专科医生给予指导和治疗 3.改变不良生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜等;4.合理饮食，应低盐、低脂肪、低糖、低胆固醇，适量蛋白质、脂肪，丰富维生素及微量元素饮食 5.适当增加运动量，科学锻炼，控制体重，避免肥胖 6.保持大便通畅，注意气候变化，老年人冬天因注意头部保暖，夏天注意防暑，多饮水，每天最少800ML以上为宜 ;7.调整生活方式，劳逸结合，保证充足的睡眠，心情舒畅，情绪稳定，避免过劳，切忌激动、暴躁 8.积极治疗，严格控制高血压、糖尿病、高脂血症，定期在脑血管病门诊随访 ;九、康复原则;4、 应循序渐进：建立正常的运动模式，抑制异常的病理运动，如划圈步态、抑制肌痉挛，促进精细、技巧性活动的重建。 5 、综合治疗：理疗、针灸及活血化瘀的中草药，对改善瘫痪肢体肌肉功能和局部血液循环有帮助 ;十、常见误区;误