肝外胆管结石PPT.ppt

肝外胆管结石病人的护理查房;查房目的;主要内容 ;胆道系统分为肝内 肝外两大系统，包 括肝内、肝外胆管、 胆囊以及Oddi括约 肌等。胆道系统起 于肝内毛细血管， 开口于十二指肠乳头; 胆石症：指发于胆囊和胆管的结石，是胆道 系统的常见疾病，多发病。 在我国，胆石症的患病率为0.9%- 10.1%，平均5.6%。胆石症的收治率约占 普外科住院病人的11.5%。 女性与男性的比率为2.57：1。;肝外胆管结石;临床表现;辅助检查;治疗;;简要病史;简要病史;简要病史;该病员术前存在那些护理问题？;术前护理问题;急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。;营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入不足及手术创伤有关。;焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。;潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖;该病员术后存在那些护理问 题？;术后护理问题;术后护理问题;舒适的改变 与切口疼痛及各种引流管的安置有关。;舒适的改变 与切口疼痛及各种引流管的安置有关。;清理呼吸道低效 与手术切口疼痛、咳嗽无力、留置胃管有关。;生活自理能力受限 与活动无耐力、疼痛有关。 护理目标：1.病人在卧床期间生活需要得到满足； 2.病人不出现自理受限的并发症； 3.病人能恢复到最佳的生活自理水平。 护理措施： 1.动态评估病人自理缺陷的程度。 2.为病人提供有关关疾预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地完成生活自理。 3.教会病人正确使用床头呼叫器，将病人常用物品放在易于取拿处，并加强病房巡视，及时满足病人生活护理需要。 4.协助病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生。 ; 6.待生命体征平稳、病情稳定后开始下床活动，遵循循序渐进：第一天床上坐起，第二天在床旁，手拉床栏活动；第三天在房间内和走廊上走动，病人早期活动必须有医护人员或者家属协助，同时注意观察病人病情变换，防止意外发生。 7.留陪伴，充分发挥家庭、社会的支持功能。 ;有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐沉积皮下，刺激皮肤及年老体弱、久病卧床有关;知识缺乏 缺乏引流管护理及饮食保健知识;④预防逆行性感染T管、腹腔引流管的引流袋应保持在切口平面以下；胃管负压器应低于剑突水平；尿袋应低于耻骨联合水平。 2.指导病人正确进食： ①病人肠功能恢复后，拔出胃管，由无脂流质逐渐过度至低脂饮食。早期避免进食豆浆、牛奶、含糖较高的食物。 ②糖尿病饮食：定时、定量进食，宜少食多餐，每日4-5餐为宜；含淀粉高的食物，如米饭，面食，干豆（红豆、蚕豆等）应按计划食用，主食每天一般不超过250g为宜，建议粗细搭配；每日食用500g以上绿叶蔬菜，增加膳食纤维的摄入，补充微量元素；食用含糖量低的水果,如黄瓜、西红柿、柚子等，最好在两餐之间食用，避免饱餐后吃水果，以免引起餐后高血糖；炒菜用植物油，忌用动物油，采用清蒸、水煮、拌等方法。 ;潜在并发症：水、电解质平衡紊乱;潜在并发症：出血、胆瘘、感染;①引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外 ②维持水、电解质平衡。 ③防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料；予氧化锌软膏涂敷局部皮肤。 3.感染： ①评估感染可能的来源：口腔、泌尿系、肺部、切口、引流管。 ②做好口腔护理，2-3次/日，预防口腔感染。 ③留置尿管期间，做好尿道口护理。根据病人病情，尽早拔出尿管。 ④病人生命体征平稳后，取半卧位；鼓励并协助病人翻身、拍背、排痰。 ⑤观察腹部体征，及时更换切口敷料。 ⑥做好各种引流管的护理，预防逆行感染。 ⑦监测生命体征，尤其是体温的变化。 ⑧根据医嘱合理使用抗生素。;附： T管引流护理;T管引流的目的;1、妥善固定??? 妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，并用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带，以防T管脱出，但T管不可固定于床上，防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出。一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生，并重新置管。如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。;2、病情观察 观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后3～4天引流每天约500ml，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约