肝癌TACE术后的护理PPT.ppt

肝癌护理查房;主要内容;; ;大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% ; 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. ;组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见 ;转 移 途 径 ;临床表现 ;肝癌的症状和体征 ;并发症 ;肝性脑病的概念 肝性脑病（HE）：过去称感性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为异常和昏迷。;病因 门体分流术后 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病 肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染。;发病机制 至今尚未完全明了 病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 Y-氨基丁酸学说 ;分期 ;护理查房;病史汇报—一般资料;;既往史 有肝炎病史，年份不详，否认结核等传染病史，否认外伤手术、输血史，否认药物 食物过敏史，否认高血压 糖尿病史 婚育史：已婚 家族史：否认恶性肿瘤家族史 个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史 ;护理评估;护理评估—体格检查;压疮风险评分：12分 管路滑脱风险评分：2分 跌到坠床风险评分：25分 深静脉血栓形成评分：11分 自理能力评分：0;护理评估—常规检查;3.16意识不清，浅昏迷，入院给予：之链氨基酸 250gtt 赖氨酸40ml gtt 门鸟10ggtt 复方甘露醇150bidgtt 白蛋白20g gtt 3.17 10:00出现烦躁不安，小便失禁，给予留置尿管G:7分 D：45分 17:30再次烦躁不安，遵医嘱非那根25mg肌注 23:00再次烦躁不安，遵医嘱给予氯苯那敏1片口服，后入睡 3.18 患者嗜睡状，偶有烦躁不安，改一级护理 病重 21:30小便量少，给予呋塞米20mg 3.20 17:00患者神志清醒，呼吸平稳，对答切题 3.21 11:00患者神情 ，改二级护理 3.22 14:00 遵医嘱拔除尿管。 ;护理诊断;;P1意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢有关（3.16意识不清）;P2有窒息的危险：与误吸或舌后缀有关;P3有受伤的危险：与肝性脑病精神异常及躁动不安有关;P4营养失调：与不能进食及肝功能减退营养吸收障碍有关（3.16生化：白蛋白30.1g）;P5皮肤完整性受损：与长期卧床及消瘦有关;P6 排尿形态紊乱：与保留导尿管有关（3.17 G：7分）;P7潜在并发症：消化道出血、脑水肿、感染;P8知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的知识;出院指导;休息与运动 饮食 复诊 用药 心态;①保持心情愉快 ②保证足够休息 ③做好饮食管理 ④遵医嘱保肝 ⑤定期复查。 ;疾病知识指导：向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求病人自觉避免诱发因素 用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量 用法服药，了解药物的主要不良反应，并定期随访。复诊。 照顾者指导：使病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人发生肝性脑病的时候能及时被发现，及时得到诊治，家属给予病人精神支持和生活照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心。;