肝癌门脉高压PPT.ppt

食管静脉丛 门静脉 附脐静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 直肠静脉丛 主要由肝硬变引起 90%以上 南方地区主要是血吸虫性肝硬化 其他地区主要是肝炎后肝硬化 病因 门静脉系统无静脉瓣，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。 主要有以下病理改变：脾肿大，脾功能亢进；交通支扩张；腹水。 病理 脾肿大，70%-85%可出现,500-1000g 脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少 呕血和黑便 腹水 其它 肝肿大、黄疸、前腹壁静脉曲张、痔、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等 肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成 雌激素在体内大量堆积， 引起体内小动脉扩张。 肝掌 蜘蛛痣 海蛇头 血常规 肝功能检查 影像学检查 B超 食管吞钡X线检查和内镜检查 腹腔动脉或肝静脉造影 食管下段静脉曲张 虫蚀样改变 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 非手术治疗 常规处理 绝对卧床休息；立即建立有效的静脉通路；维持呼吸道通畅 药物止血 应用内脏血管收缩剂（垂体后叶素） 内镜治疗 三腔管压迫治疗 经颈静脉肝内门体分流术 手术治疗 有分流术和断流术两种手术方法 原发性肝癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生的癌肿， 是我国常见的恶性肿瘤之一， 分别占男、女恶性肿瘤的第 三、四位，高发于东南沿海 地区，以40—49岁男性多见 尚未 阐明 病毒性 肝炎 肝硬化 黄曲霉 素 亚硝胺 类致癌 物 水土等 因素 可能与以 下因素有关 国际上公认的公式 HBV 0rHCV?肝 硬化?肝癌 大体分型 巨块型 结节型 弥漫型 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 肝细胞癌 巨块型 肿块直径≤2cm者 肿块直径在2～5cm 肿块直径在5～10cm 直径大小 微小肝癌 小肝癌 大肝癌 巨大肝癌 肿块直径大于10cm 直接蔓延—膈肌、胸腔 血行转移 多为肝内转移，最早也最常见，侵犯门静 脉及分支并形成瘤栓。 亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑 淋巴转移：肝门淋巴结最为常见 种植转移：腹膜、卵巢 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 肝脏转移瘤 肝癌的病理切面 肝癌结节破裂出血急腹症表现 肝区疼痛 多为首发症状，持续性钝 痛、刺痛、胀痛，夜间、劳累 后加重，可牵涉至右肩背部 肝肿大 为中、晚期肝癌最主要的 体征，肝进行性增大，质地较硬，表面高低不平，有结节或肿块，显著者右上腹或右季肋部明显隆起 其他症状是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。 并发症 肝性脑病，上消化道出血，癌肿 破裂出血及继发感染等 消化道症状 食欲不振 、恶心呕吐、腹泻 全身症状 持续低热、或不规则性发热、抗生素无效、晚期体重进行性下降，伴有贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿等恶病质表现(图) 肝癌并腹水 实验室检查 血清甲胎球蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为： ①AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周 血清酶学及其他肿瘤标记物检查—辅助指标 影像学检查 B超检查 CT和MRI检查 放射性核素肝扫描 选择性动脉造影或肝动脉造影 细针肝穿刺细胞学检查 腹腔镜探查 必要时做 早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其他综合治疗 手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法，主要采用肝切除术（肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等），不能切除可采用肝动脉结扎或肝动脉栓塞 后退 主要有放射治疗和化学药物治疗，化疗的方法有：全身化疗、肝动脉插管化疗、免疫治疗、局部注射无水酒精或抗癌药物等 疼痛 与癌肿进行性肿大，肝包膜张力增加有关 恐惧 与担心疾病预后有关 营养失调（低于机体需要量） 与癌肿消耗有关 体液不足 与肝功能障碍、腹水有关 潜在并发症 出血，肝昏迷，胆