肝癌放射治疗PPT.ppt

date/time footer Coplanar IMRT Noncoplanar IMRT Tomotherapy CTV V95% (%) 98.72 ± 1.90 99.98 ± 0.02 99.97 ± 0.07 PTV V90% (%) 99.44 ± 1.07 99.54 ± 0.61 99.84 ± 0.17 V95% (%) 98.83 ± 0.74 98.71 ± 1.28 99.17 ± 0.64 UI 1.10 ± 0.02 1.11 ± 0.03 1.04 ± 0.02#,* CI 1.16 ± 0.07 1.14 ± 0.06 1.13 ± 0.04 Normal liver V10 (%) 64.81 ± 17.86 51.91 ± 21.56 72.51 ± 13.31* V20 (%) 41.36 ± 13.99 32.62 ± 14.95 32.78 ± 9.18 V30 (%) 21.10 ± 7.90 17.17 ± 8.85 17.00 ± 6.10 mean (Gy) 18.23 ± 3.11 16.14 ± 4.61 17.93 ± 2.83 Stomach mean (Gy) 11.68 ± 5.47 9.90 ± 6.18 13.19 ± 6.05 Right Kidney mean (Gy) 5.07 ± 4.99 6.32 ± 5.08 9.00 ± 8.94 Left Kidney mean (Gy) 2.1 ± 3.03 2.36 ± 2.91 5.00 ± 5.27 Spinal cord D1% (Gy) 20.98 ± 7.51 20.12 ± 9.08 22.53 ± 3.31 date/time footer 肝脏放疗 放疗后组织学改变 GTV、CTV、PTV 不同分割方式争论 剂量限制器官 Stereotactic Radiotherapy（SRT） Proton radiotherapy RT+TACE 疗效评价 date/time footer 不同分割生物剂量比较 date/time footer 分割方式的探讨 肝细胞癌的α/β值大于11 Gy, 而正常肝细胞的α/β值为1～ 2 Gy。肝癌的放疗究竟用低分割好, 还是常规分割好? 如果用L -Q 模式BED = nd [ 1+ d/(α/β ) ], 将6 Gy/次×9 次的低分割转化为常规分割剂量, 即可计算出: 当α/β值介于1～ 2 Gy 时(正常肝组织) , 其受照射的剂量相当于常规分割剂量的108～ 126 Gy; 而α/β值介于12～ 16 Gy (相当于肝细胞癌) 时, 肿瘤组织受放射的量仅66～ 69.14 Gy。 曾昭冲不主张对肝细胞癌患者进行低分割放疗。 date/time footer 常规剂量分割模式：1.8~2.0 Gy/次，5 次/周，总剂量 50~70Gy，具体根据肝脏受照射容积大小或可耐受程度决定。 相对安全，但局控率下降。 高分次剂量、短疗程模式(低分割模式) ：分次剂量 3~15Gy 曾昭冲认为：大肝癌、伴有癌栓、淋巴结转移等。这些患者不仅肿瘤大且多发、肝功能贮备不好。对这部分患者的放疗目标，基本上是姑息性，其放疗剂量在40～60 Gy的常规分割比较合理。 date/time footer 肝脏放疗 放疗后组织学改变 GTV、CTV、PTV 不同分割方式争论 剂量限制器官 Stereotactic Radiotherapy（SRT） Proton radiotherapy RT+TACE 疗效评价 date/time footer Recommended Radiation Dose-Volume to Normal Liver in Radiotherapy of HCC date/time footer 危及器官限量 危及器官耐受剂量：肝脏平均剂量28Gy，肾平均剂量20 Gy，尽量保留一侧完整肾，胃最大量30 Gy。 date/time footer 肝脏放疗 放疗后组织学改变 GTV、CTV、PTV 不同分割方式争论 剂量限制器官 Stereotactic Radiotherapy（SRT） Proton radiotherapy RT+TACE 疗效评价 date/time footer （Stereotactic Radiotherapy，SRT）， 立体定向放射治疗即γ(x)-刀治疗。是利用立体定向技术进行病变定位，用小野大剂量，多次非共面固定照射靶区的一种新技术，这种全新的治疗技术和传统的放疗技术有本质的不同。 date/time footer date/time footer Tumor response in