肝硬化、肝性脑病PPT.ppt

肝硬化、肝性脑病 汇报病史 12床 杨金雨男，48岁，永嘉人 ，因“反复呕血、黑便1年余，再发6小时” 拟“上消化道出血待查，酒精性肝硬化失代偿期”收住我科 患者诉20余年有胃出血手术史，发现“酒精性肝病”病史16年，5年前发现“肝硬化” 。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认否认药物食物过敏史，嗜酒史40余年，白酒1斤/天。一般农保的 ，育有一子，孩子孝顺，经济条件欠佳。 患者1年前出现呕血，量较多，伴黑便、腹胀、乏力，无腹痛，伴恶心、呕吐及发热，就诊于当地医院，诊断为“酒精性肝硬化（失代偿）”，予对症治疗后好转。9.8夜里患者无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，量约700ml，伴大量血凝块，伴解血便3次，色鲜红，量约300ml，头晕、乏力，无黑矇，稍有上腹痛，无恶心、呕吐，就诊于当地医院，予“洛赛克、善宁、巴曲宁”等对症处理后转至我院，急诊拟“上消化道出血待查”收住我科。入科时患者神志清，肝病面容，巩膜黄染，诉有口干、乏力，上腹轻压痛，无反跳痛，无诉有恶心、呕吐等不适。T：37.0℃，P：111次/分，R：21次/分，BP：106/62mmHg, 急诊查急诊凝血功能常规检查（4项）.(2014.09.09本院)：凝血酶原时间测定28.90秒，PT-INR 2.77，活化部份凝血活酶 57.20秒，D-D二聚体 11.51μg/ml。血常规（五分类）(急诊）.(2014.09.09本院)：血红蛋白(Hb） 58g/L，红细胞计数(RBC) 2.21×10^12/L，红细胞压积 0.18，平均红细胞血红蛋白量 26.2pg，红细胞体积分布宽度-CV 20.5%，血小板计数(PLT) 18×10^9/L，医嘱予内护II级，禁食、心电监护及善宁针抑制胰液分泌，奥西康针制酸护胃，巴曲亭止血，林格补液，营养等对症支持治疗。 9.9患者解暗红色血便2次，量约400ml、BP80-100/45-70，P90-105医嘱予备血6u，巴曲亭针，潘妥洛克，万汶针治疗，夜里BP100-130/60-90。P80-100。 患者血报告示：白蛋白 16.3g/L，血红蛋白(Hb) 50g/L，血小板计数(PLT) 16×10^9/L，钠 131.1mmol/L 。医嘱予加用瑞甘、巨和粒治疗，改特利加压素止血。 9.10患者突发肝性脑病，神志不清，不能认人，偶有烦躁，胡言乱语，对答不切题，急查血报告示：C反应蛋白（快速） 77.00mg/L，急诊钙 1.65mmol/L，急诊肌酐 348μmol/L，急诊血氨 58.7μmol/L，今医嘱予米醋灌肠，乳果糖口服，加用天兴，哌拉西林钠他唑巴坦钠针抗感染。 护理诊断 体液过多 低血小板血症 T升高 营养失调 活动无耐力、有受伤的危险：与失血性周围循环衰竭，肝性脑病有关 体液不足：与大量出血有关 并发症：肝性脑病-意识障碍，睡眠型态紊乱 皮肤完整性受损 知识缺乏 焦虑 护理措施 1体液过多: 1）体位：平卧位，抬高下肢，大量腹水可半卧位，膈肌下降，利于呼吸 2）避免腹内压骤升 3）限制水钠摄入：钠500-800mg，水1000左右 4）用药护理：遵医嘱使用利尿药，利尿以每天体重减轻不超过0.5KG为宜 5 ）腹腔穿刺放腹水的护理 6 ）病情观察：观察腹水及下肢水肿的消涨，记出入量，记腹围体重，观察水电解质酸碱度及生命体征的变化 2低血小板血症的护理： 1．密切观察病情，及时发现出血所致的危急情况 ①观察皮肤 瘀点（斑）变化。②观察血小板数量变化。当外周血小板20×109/L时，常有自发性出血。血小板数量 愈少出血现象愈重，故对血小板数量极低者需密切观察有无出血情况发生。③严重出血时，如鼻衄、内脏 出血、颅内出血，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量。如面色苍白加重，呼吸脉搏增快 ，出汗、血压下降提示失血性休克。若有烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐、甚至惊厥，提示颅内出血。颅内 出血时出现呼吸变慢不规则、双侧瞳孔大小不等，提示合并脑疝。颅内出血常危及生命。消化道出血时常 有腹痛、便血。血尿、腰痛，提示肾出血。 2．止血 鼻、口粘膜出血可用浸有1%麻黄素或0.1%肾上腺素 的纱条、棉球或明胶海绵 压迫局部。如上述压迫止血无效，立即采用其它止血措施。对严重出血者需，输 注同血型血小板。 3．消除恐惧心理 患者对出血及止血技术操作可能产生惧怕， 表现哭闹、躁动、不合作使出血加重。故术前需讲明道理，尽量消除恐惧心理，争取患者配合。 4．避免损伤 ①床头床栏用软塑料制品包扎，限制剧烈活动、 以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。②尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿。③禁食坚硬和多刺的食物。 ④保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。 5．预防感染