肝硬化业务学习PPT.ppt

* 肝硬化业务学习 概述 肝硬化:是临床常见的慢性进行性肝病， 由一种或多种病因长期或反复作用 所致的肝脏慢性、进行性、弥漫性肝病。 特点（广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形 成、结缔组织增生） 肝硬化发病原因 1. 病毒性肝炎 2. 酒精中毒 3. 工业毒物或药物 4. 胆汁淤积 5. 循环障碍 6. 遗传和代谢性疾病 7. 营养障碍 8. 血吸虫病 1. 病毒性肝炎肝硬化：在我国，以病毒性肝炎引起肝硬化为主要病因。乙、丙、丁型病毒肝炎均可发展为肝硬化，甲型和戊型肝炎不发展为肝硬化。 2. 酒精性肝硬化：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。 肝硬化的分类 7. 营养不良性肝硬化：食物中长期缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等，以及慢性炎症性肠病，可引起营养不良和吸收不良，降低肝细胞对致病因素的抵抗力，成为肝硬化的直接或间接病因。 8. 血吸虫：反复长期感染血吸虫者，由于虫卵沉积在汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生、导致肝纤维化和和门静脉高压。 肝硬化的症状 一般症状：肝硬化典型患者一般状况及营养均较差，消瘦，精神不振，食欲不佳，自感疲乏无力，腹胀且多以下午及晚间为甚，部分患者可有不规则发热，进高脂食物易导致腹泻等。更为严重的有吐血成休克症状。 系统症状： 　　(1)食欲减退为最常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭将更加严重。 　　(2)体重减轻为多见症状，主要因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。 　(3)疲倦乏力也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。 肝硬化的临床表现 .代偿期 —– 症状轻、缺乏特异 可有轻度乏力、腹胀、 肝脾轻度肿大、 轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。 – .失代偿期 –— 症状显著 1,肝功能减退　 1)全身症状：疲倦、乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿等。 　　2)消化道症状：食欲缺乏为最常见症状，纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。 　　3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻出血、 鼻出血、紫癜、贫血。 　　4)内分泌障碍：主要是雌激素增多，雄激素减少，是由于肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱而致，由于雄城激素平衡失调，可能会导致，蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 2.门静脉高压（三个主要特征） 1）脾大、脾功能亢进：晚期可出现脾亢白细胞、红细胞、血小板计数等全血细胞减少。 2）侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痣静脉扩张。 3）腹水：肝硬化最突出的表现(可能会导致脐疝、膈抬高会引起，呼吸困难、心悸） 引起腹水的原因： 1. 门静脉高压：由于肝实质的生理结构破坏，导致下腔静脉和肝脏的血液回流受阻，导致肝门静脉压力增高，超过300mmH2O时，腹腔内脏血管静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水。 2.低白蛋白血症：由于肝脏的病变，影响蛋白质的合成和摄取，最后导致营养不良，以及各种营养素的缺乏或者合成障碍。而当白蛋低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，致血液成分外渗 。 其它因素：包括肝脏结构破坏淋巴液生成过多不能通过胸导管引流，继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。以及有效循环血容量不足致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 肝硬化的并发症 1.上消化道出血：由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和血便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。 2.感染：由于病人抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开发等因素，增加细菌入侵繁殖机会常。 3.肝性脑病： 是晚期肝硬化的最严重并发症，是常见的死亡原因。 4.原发性肝癌：肝硬化病人