肝硬化 说课课件PPT.ppt

肝掌 （2）门静脉高压的表现 1）脾大、脾功亢进---白细胞、红细胞、血小板减少 2）侧支循环建立与开放（门静脉高压特征表现） ①食管和胃底静脉曲张：呕血 ②腹壁静脉曲张：静脉曲张以脐为中心向四周放射 呈“水母头”。 ③痔静脉扩张：形成痔核，破裂时便血。 呕血 便血 腹壁静脉曲张以脐为中心向周围放射，呈“水母头”状 门静脉回流受阻时，侧支循环血流方向示意图 内镜下显示食管静脉曲张 脾脏肿大（重度） 3）腹水（肝硬化最突出表现） 原因：①门静脉压力↑(最主要） ②低蛋白血症（主要） ③肝淋巴液生成过多 ④肾素→血管紧张素→醛固酮系统活性增加 ⑤内分泌因素：抗利尿激素↑心纳素↑ 继发性醛固酮增多 表现：腹部膨隆，大量腹水时呈“蛙状腹”，出现腹 胀、呼吸困难、脐疝等。 腹 水 病 人 （3）肝脏体征： 早期肝肿大，表面尚平滑，质稍硬。 晚期肝缩小，表面结节状，质坚硬；一般无压痛，在病情活动期可有压痛与叩击痛。 2.肝功能失代偿期：肝功能减退+门静脉高压症 自发性腹膜炎： 3．并发症 （1）上消化道出血（肝硬化最常见的并发症） 主要表现：突发呕血、黑粪，导致失血性休克或诱发肝性脑病。 （2）感染 易并发肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎。 ①概念：肠道内细菌通过肠壁或侧支循环进入腹腔引起自发性细菌性腹膜炎和内毒素血症。 ②主要致病菌 革兰阴性杆菌。 ③主要表现：短期内腹水迅速增加，伴发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征阳性等，少数病人发生中毒性休克。 3．并发症 （3）肝性脑病（本病最严重的并发症，最常见死因） （4）原发性肝癌 ①进行性肝大 ②持续性肝区疼痛 ③血性腹水 ④不明原因发热 （5）肝肾综合症(肾脏无器质性病变—功能性肾衰竭） ①少尿、无尿 ②氮质血症 ③稀释性低钠血症。 （6）电解质和酸碱平衡紊乱 ①低钠血症：与长期低钠饮食、利尿或大量放腹水有关； ②低钾、低氯、代谢性碱中毒：与摄入不足、呕吐、腹泻、 利尿及继发性醛固酮增多有关。 （三）辅助检查 1.血常规：WBC↓RBC↓Hb↓ 2.肝功能检查： （1）ALT及AST轻及中度↑ （2）白/球比值↓或倒置，白蛋白↓、球蛋白↑ 总蛋白正常或↓ （3）总胆红素↑、结合胆红素↑ （4）胆固醇↓ （5）凝血酶原时间延长 3.腹水：淡黄色漏出液，自发性腹膜炎或癌变时 呈渗出液。 （三）辅助检查 4.影像学检查 （1）食管吞钡X线检查显示： ①食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状盈缺损； ②胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。 （2）B超、CT和MRI检查： ①肝脾大小； ②门脉宽度＞14mm，脾静脉宽＞10mm； ③肝脾组织结构改变； ④腹水：估计腹水量 5.纤维食管镜和胃镜检查： 6.肝穿活检（病理确诊---假小叶） 焦虑、紧张、抑郁、恐惧、悲观失望、绝望、依赖心理。 （四）心理-社会状况 （五）治疗要点 1.原则：肝硬化治疗应采取综合性措施。 2.措施： （1）首先病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延 长代偿期和保持劳动力。 （2）代偿期：服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及 药，忌用对肝脏有损害的药物。 （3）失代偿期：对症治疗、改善肝功能和防治并发症。 （4）手术：适应证者慎重选择时机进行手术治疗， 肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。 【护理诊断】（5分钟） 自学+推断 让学生总结归纳出问题2的答案 营养失调：低于机体需要量← 肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化不良和吸收障碍等 体液过多 ←肝功能减退引起低蛋白血症，醛固酮、抗利尿激素增多及门静脉高压 有皮肤完整性受损的危险 ← 营养不良、水肿、皮肤干燥、长期卧床 焦虑 ← 病程长、症状多、治疗效果不明显 潜在并发症： 上消化道出血、肝性脑病、感染。 讲授新课（75分钟） 导入 ↓ 病例