肝硬化伴出血护理讨论PPT.ppt

肝硬化伴出血病人护理讨论 消化内科：周琳琳 日期：2015年4月10日 时间：17:00 地点：消化内科医护休息室 主持人：童榕艳副主任护师（护士长） 主题：危重病历 主讲人：周琳琳主管护士 参加人员： 护师：黄可可 邵燕 谢黄芳 金佩芸 杜灵玲 齐李对 俞金晶 护士：邵伟伟 张妮娜 张茜茜 史颜榧 黄巧巧 马娟娟 内容概要： 1、主持人发言：介绍病历讨论的目的 2、主管护士汇报病史 3、护士们讨论发言 4、主持人总结发言 理 名 愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。 ----高尔基 言 一、主管护士汇报病史 （一）Part1 基本资料 姓名：孙亚芬 性别：女 年龄： 31岁 籍贯：贵州安顺 民族： 汉族 职业： 自由职业 婚姻：离婚 文化程度：初中 入院时间：2015-3-22 14:22 护 Part2 主诉 黑便4天，呕血1天。 Part3 病史 现病史：患者于4天前无明显诱因出现解柏油样黑便3次，总量约600g，伴有头晕、出冷汗，无晕厥、发热，无畏寒、寒战，无咯血，无胸闷、气促、胸痛，无明显腹胀腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，当时未重视，未治疗。一天前出现呕血，共3次，为胃内容物及鲜红色血，总量约600ml，伴有出汗及头晕，无晕厥，无发热，无胸闷、气促、胸痛，无明显腹胀腹痛，急来我院就诊，查血常规：“WBC11.7*10-9/L,N64.8%,PTL175*10-9/L,Hb51g/L”B超示：胆囊壁水肿，腹腔积液，脾偏大，考虑：上消化道出血，重度失血性贫血；予以抑酸止血补液输血等对症支持处理后，拟 “上消化道出血”收入我科。 Part4 相关检查 7. 肝功能示：丙氨酸氨基转移酶：39u/L， 天门冬氨酸氨基转移酶：33u/L，总蛋白：51.8g/L， 白蛋白25.5g/L,球蛋白26.3g/L，白球比例:1.0， 总胆红素:14.4umol/L,直接胆红素3.8umol/L, 间接胆红素:10.6umol/L。 8.3月24日胃镜报告示：食道静脉曲张伴红色征，胃底静脉曲张。 9.3月23日肝胆脾胰门静脉B超：1.肝硬化。2.脾脏厚度正常上限。3.脾 静脉增宽。4.胆囊壁水肿。腹水B超示：腹腔积液（94mm）。 Part5 入院诊断及相关治疗 入院诊断：肝硬化（失代偿期）；上消化道出血；重度失血性贫血 腹腔积液。 相关诊疗计划： 消化内科护理常规，二级护理，禁食，吸氧，心 电监护，完善相关辅助检查，给予抑酸护胃、降门静脉压力、输血、维持水电解质平衡等对症支持治疗，记24小时尿量，口服螺内酯利尿。待病情平稳后进一步完善相关检查进一步治疗。 生命体征：T：37.2， R：18次/分 P,100次/分 BP：104/60mmHg 一般情况：神清合作，急性面容，重度贫血貌 皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染 腹部视诊：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波 腹部触诊：腹软，肝脾肋下未及，中上腹轻压痛，无反跳痛。 腹部叩诊：移动性浊音阳性 腹部听诊：肠鸣音正常 （二）、护理查体 排便异常 活动无耐力 有体液不足的危险 营养失调：低于机体需要量 （三）、 护理诊断： 焦虑 1、观察病人出血量 2、观察粪便的量、性状、排便次数 3、保持肛周皮肤卫生 排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关 1、绝对卧床休息 2、升高两侧床挡保护 3、留陪伴，24小时专人守护4、特别是在疾病恢复期，要特别警惕病人单独下床活动，防止跌倒。 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 （四）护理措施 1、遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，恢复和维持血容量。 2、监测生命体征，尤其是血压、脉搏 有体液不足的危险：与消化道出血有关 补液支持治疗。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。 营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关 关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病 焦虑：与病情有关 （五）病情演变 患者病情稳定，