肝硬化-说课课件PPT.ppt

《肝硬化病人的护理》;启发学生讨论： ⑴同学们周围的亲戚朋友有没有患肝硬化的？ ⑵如果有，他们以前有没有患过病毒性肝炎？ 平时有没有大量饮酒的习惯？ ⑶肝硬化患者有什么明显的表现?; 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部有数个蜘蛛痣，腹部明显膨隆，脐周可见静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断：肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期） 腹水形成 ; 请同学们结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断该病人是肝炎后肝硬化？ 2.病人的护理诊断有哪些？ 3.指导病人合理饮食.;发病机制;概述;【概述】;（三）病因：; （四）流行病学; （一）健康史;（二）身体状况;2.肝功能失代偿期：肝功能减退+门静脉高压症;;;蜘 蛛 痣;肝掌;（2）门静脉高压的表现 1）脾大、脾功亢进---白细胞、红细胞、血小板减少;;内镜下显示食管静脉曲张;脾脏肿大（重度）; ;腹 水 病 人;（3）肝脏体征： 早期肝肿大，表面尚平滑，质稍硬。 晚期肝缩小，表面结节状，质坚硬；一般无压痛，在病情活动期可有压痛与叩击痛。 ;自发性腹膜炎：;3．并发症 （3）肝性脑病（本病最严重的并发症，最常见死因） ; （三）辅助检查 1.血常规：WBC↓RBC↓Hb↓ 2.肝功能检查： （1）失代偿期转氨酶轻及中度↑ （2）清/球比值↓或倒置，清蛋白↓、球蛋白↑ 总蛋白正常或↓ （3）总胆红素↑、结合胆红素↑ （4）胆固醇↓ （5）凝血酶原时间延长 3.腹水：淡黄色漏出液，自发性腹膜炎或癌变时 呈渗出液。 ;（三）辅助检查;6.肝穿活检（病理确诊---假小叶） ; 焦虑、紧张、抑郁、恐惧、悲观失望、绝望、依赖心理。;【护理诊断】（5分钟） 营养失调：低于机体需要量← 肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化不良和吸收障碍等 体液过多 ←肝功能减退引起低蛋白血症，醛固酮、抗利尿激素增多及门静脉高压 有皮肤完整性受损的危险 ← 营养不良、水肿、皮肤干燥、长期卧床 焦虑 ← 病程长、症状多、治疗效果不明显 潜在并发症： 上消化道出血、肝性脑病、感染。 ;;【护理措施】（25分钟） 重点：休息护理 饮食护理 腹水护理 并发症的护理 ;五.护理措施 （一）一般护理 1.病室：安静、舒适。 2.休息与活动： 肝功能代偿者，劳逸结合； 肝功能失代偿的病人，卧床休息。保证充足休息和 睡眠时间。有腹水病人，应帮助其取半卧位，并用软 枕托垫易受压的部位。 （二）心理护理 理解、同情、关爱病人，取得配合。 （三）皮肤护理 衣服宽大柔软、皮肤瘙痒时用温水清洗皮肤、防 抓伤，定时更换体位、受压部位可热敷、按摩等。;（四）饮食护理 1.原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入过多，根据病情变化及时调整。 2食物选择： （1）高蛋白： 1～1.5克∕Kg.d。（肝性脑病除外） ①高生物效价动物蛋白为主（蛋、奶、鱼、鸡及瘦肉为主---利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平）。 ②血氨过高者（明显肝损、肝性脑病先兆）应限制或禁止蛋白质摄入，待病情好转逐渐增加蛋白质摄入量，以植物蛋白为主（豆制品--含蛋氨酸和产氨氨基酸少）。 ;（四）饮食护理 （2）适量脂肪 ＜50克∕日（保证脂溶性维 生素吸收等）。 （3）腹水病人，应限制钠盐＜2克∕日；限制 水摄入＜1000ml∕日。 （4）戒烟酒。 （5）多食新鲜蔬菜，但避免刺激性强，粗纤维 多和较硬的食物。 （6）必要时遵医嘱给予静脉营养，如高渗葡萄 糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。 ;（五）病情观察 神志、生命体征、消化道症状、出血情况、并发症；观察腹水消长情况，记录24小时出入量。 ;腹水浓缩回收疗法 （顽固