肝硬化全院疾病查房PPT.ppt

提问-体液过多的护理措施 ⑸腹腔穿刺放腹水的护理： ⑹病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，尿量、血电解质等 【护理评价】患者腹水较前明显减少，体重减轻2KG 提问-活动无耐力的护理措施 1.评估患者目前的活动程度，目前的活动和休息方式。 2、提供安静舒适的环境，注意保暖。 3.协助病人日常基本生活：床铃放在易触及的地方、家属24小时陪护，床栏的使用 4.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 5.出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 6.和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力 【护理评价】患者日常生活大部分可以自理 临床表现：并发症 肝性脑病： 临床表现：并发症 原发性肝癌 肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症 临床表现：并发症 电解质、酸碱平衡紊乱： 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。 肝肺综合征： ： 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 三联征 呼吸困难 低氧血症 临床表现：并发症 门静脉血栓的形成 实验室检查 血常规 肝功能 免疫功能 腹水检查 代偿期 多正常 多正常或轻 度异常 失代偿期 贫血 脾功能亢进时白细胞 血小板 PT延长 ALT AST A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 细胞免疫 体液免疫 IgG 为著 非特异性自 身抗体（+） 肝炎病毒标 记（+） 漏出液 自发性腹膜炎： 渗出或中间型液体 结核性： 淋巴细胞为主 血性： 结核 癌变 其它检查 X 线钡餐 检 查： X线虫蚀样改变 B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 C T、MRI：可显示肝脾、肝内门静脉、肝静脉、侧枝血管形态改变、腹水 其它检查 内 镜 上消化道内镜：食管、胃底 腹腔镜：直接观察肝脾的情况 肝活组织检查：肝穿刺 诊 断: 根据： 失代偿期：乙肝、酗酒病史、血吸虫病、家族遗传病等病史 肝功能减退，门脉压升高表现等 代偿期：诊断常不容易，故定期随访、肝穿刺活组织检查有利早期确诊 治疗 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 缓解病情，延长代偿期. 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 处理并发症。 治疗：一般治疗 1、休息、 2、饮食-高维生素、高热量、低盐、禁酒 3、药物疗法-护肝药、维生素、 治疗：腹水治疗 1．限制水、钠的摄入： 2．利尿剂：螺内酯、呋塞米 3．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜 血，白蛋白等 4、难治性腹水的治疗： 放腹水+输注白蛋白 腹水浓缩回输 经颈静脉肝内门体分流术 治疗： : 门脉高压的手术治疗 1.分流手术：采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合，使较高压力的门静脉血液分流到腔静脉中去。 优点：有效的降低门静脉高压、防止大出血 缺点：肝性脑病发生率较高、手术创伤大，并发症多 2.断流手术：一般包括腔内食管胃底静脉结扎术，食管贲门奇静脉间的反常血流阻断及冠状静脉结扎术 3、脾切除术 脾V – 肾V；肠系膜上V – 下腔V 治疗：并发症的治疗 对症支持治疗 治疗：肝移植 1 2 3 4 二、病史汇报 病史汇报 患者，XX，男，59岁 诊断：肝炎后肝硬化失代偿期，上消化道大出血，肝性脑病，腹水，电解质紊乱 患者因“腹胀、尿少、食欲下降1周”于2-17 9:30以肝炎后肝硬化失代偿期收住入院 查体：神志清，精神软，慢性肝病面容，巩膜黄染明显，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆明显，移动性浊音阳性，两下肢无明显浮肿。测体温36.4度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压112/76mmHg。 病史汇报 否认药物过敏史，Braden评分18分，跌倒评分2分，ADL评分80分 患者情绪稳定，家属关心，家庭条件一般。 既往史：既往有乙肝肝硬化史4年，去年因“肝硬化腹水”在我科住院，出院后在长海医院治疗2次。 个人史：出生于浙江台州，小学文化，农民，否认长期外地居留史，未到过疫区，否认烟酒等不良嗜好，否认放射性物质接触史，无不良生活习惯，家庭和睦。 病史汇报 婚育史：25岁结婚，离异，育有2女，均体健，家庭关系和睦。 家族史：母体健，父因“肝硬化腹水”已故数十年，有6妹，有2个有“肝炎”病史，其余均均体健，否认家族中二系三代遗传性及传染性疾病