肝硬化失代偿期护理查房PPT.ppt

肝硬化失代偿期护理查房 聂秋兰 病历回顾 姓名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族 主诉：门脉高压术后近2月，腹胀、尿少半月 病史特点 1. 患者男性，35岁。以门脉高压术后2月，腹胀尿少半月主诉入院。 2. 长期乙肝肝硬化病史，接受ETV0.5mg/日抗病毒治疗。 3. 2015年12月15日本科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。 4. 术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。 5. 既往吸烟史10余年，戒烟1年。否认与肝炎病人密切接触史，否认心脏病、糖尿病、肾病等其他疾病。 体格检查 T 36℃，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。 肝硬化的相关知识 肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 一(多)种病因 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变） 肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现） 慢性肝病 肝脏的生理功能 分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒 吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作用 造血和调节血液循环 肝硬化病因 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 化学毒物或药物 营养障碍 代谢障碍 肝硬化的临床表现 代偿期—症状轻，缺乏特异性 症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。 体征：肝、脾轻度肿大 肝硬化的临床表现 失代偿期—症状明显 主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征 肝功能减退临床表现： 全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。 肝硬化失代偿期—症状明显 门静脉高压症的临床表现： 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少。 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔 ⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗 ⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多， 淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔 ⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加 肝硬化 巨脾 护理诊断措施 护理问题：2016-2月 体液过多与肝功能减退有关 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻 ——具体护理措施 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 评价：2016年-2月患者腹胀有所好转， 多卧床休息有利于增加肝肾的血流量，改善干细胞的营养。 *