肝硬化护理pptPPT.ppt

2、痔静脉扩张 　 便血 导致 3、腹壁静脉曲张 肝功能不全 1.雌激素灭活功能下降表现 蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张) 肝掌 蜘 蛛 痣 肝硬化病人的护理 （cirrhosis) 学习要点 1.了解肝硬化是怎样形成的 2.熟悉肝硬化的病因 3.掌握肝硬化的临床表现 4.了解肝硬化的并发症 5.掌握肝硬化的饮食护理 什么是肝硬化？ 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶的形成。临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压。 正常的肝脏形态 肝 硬 化 镜 下 所 见 肝硬化 多种原因 ↓ 肝细胞弥漫变性、坏死 ↓ 纤维组织增生 → 反复交错进行 肝细胞结节状再生 ↓ 肝小叶结构和血液循环途径改建 ↓ 肝脏变形、变硬 发病机制是什么呢？ 肝硬化的演变发展过程包括 以下4个方面 1、广泛干细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。 2、残存干细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节） 3、汇管区和肝包膜有大量纤维结缔性组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变。 4、由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱等 正常的肝脏结构 肝细胞弥漫变性、坏死 肝脏结构进行性破坏 纤维组织增生肝、细胞结节状再生 反复交错进行 肝小叶结构和血液循环途径改建 肝脏变形、变硬 肝硬化的病因 1.慢性感染性肝病 病毒性肝炎、血吸虫病 2.慢性酒精中毒 3.遗传代谢性疾病 肝豆状核变性 血色病 糖代谢缺陷等 肝硬化的病因 4.慢性淤胆 胆石症 原发性胆汁性肝硬化 肿瘤阻塞或压迫 5.循环障碍 慢性心功能衰竭 缩窄性心包炎 6.药物、毒物 异烟肼,巴比妥类 肝硬化的病因 7.自身免疫性肝病 8.尚未确证的病因 慢性庚性肝炎 结核、布鲁杆菌病 梅毒、糖尿病等 9.病因不明 印度儿童型肝硬化 隐源性肝硬化 肝硬化的病理 1.形态学特征： 同时具备弥漫性肝纤维化及正常肝小叶被破坏的结节性改变 2.病理分类： 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合结节性肝硬化 肝硬化的病理 3.肝脏组成成分的改变： 肝实质细胞（80％） 细胞成分（80％） 非实质细胞（20％） 正常肝脏 基质 非细胞成分（20％） 液体间隙 肝硬化的病理 肝脏组成成分的改变： 1.细胞成分： 功能性肝实质细胞为30％，非实质细胞为70％ 2.基质成分： 胶原蛋白增加五倍 3.液体间隙 窦性、窦后梗阻 肝硬化的临床症状 门静脉高压症 肝功能不全 1 2 门静脉高压症 假小叶、肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压↑ 肝功能不全的临床症状 1.乏力、体重减轻 2.消化系统症状 3.发热 4.出血及贫血 5.内分泌失调 6.皮肤表现 7.黄疸 门脉高压症三大临床表现 脾肿大 正常人脾的大小在8~10厘米 而下面的脾已达到了22厘米 脾脏从３００克增大到５００－１０００克且颜色改变 腹水 正常门脉血流 门脉高压时的血流 侧支循环的建立和开放 消化不良 上消化道出血 1