肝硬化病人护理查房王颖PPT.ppt

肝 硬 化 病 人 护 理 查 房 急诊病房 王颖 护理查房内容概要 1.病例回顾，护理查体 2.肝硬化的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育 病史回顾 1.一般资料： 6床，顾及俊，男，汉族，44岁，已婚，未有家族遗传史。 2.主诉： 上腹部不适一月。 病史回顾 3.病史： 患者四年前因乙型肝炎后转肝硬化，两月前因“呕血、黑便数次”在南京外院治疗，急诊内镜示胃底静脉曲张破裂、胃溃疡伴出血后行腹部CT提示肝左右叶多发占位，肝硬化，脾大，腹水，外院诊断为原发性肝癌伴肝内转移。 4.既往史： 患者既往有乙型肝炎病史4年、胃底静脉曲张破裂出血2月。 护理查体 生命体征： T 36.8℃，RH 79次/分，R 18次/分，BP128/72㎜Hg 一般情况：神志清楚，查体合作 皮肤黏膜：颈,胸.颜面未见蜘蛛痣，巩膜可见中度黄染 视诊： 腹部膨隆，腹壁静脉显露，双下肢胫前踝部水肿。 触诊：肝脏未触及，脾右肋下5cm可及。 叩诊：鼓音，移动性浊音 听诊：肠鸣音4-6次/分 护理查体 护理查体 正常肝脏 护理查体 脂肪肝 护理查体 肝硬化 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变） 肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现） 慢性肝病 一(多)种病因 肝硬化的定义 肝硬化的病因 病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病 肝硬化的临床表现 代偿期 ——症状轻、缺乏特异性 症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛 体征：肝、脾轻度肿大 失代偿期 ——症状显著 1.肝功能减退 全身症状：消瘦、乏力、肝病面容 消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸 贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着 肝硬化的临床表现 失代偿期 ——症状显著 2.门静脉高压（三个主要特征） 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数 侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。 腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现 肝硬化的临床表现 临床表现 Clinical presentation  凝血因子减少 出血： 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关   营养不良  贫血： 肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 3、出血、贫血 肝功能减退 雌激素增多 醛固酮增多 抗利尿激素增多 垂体－性腺轴 垂体－肾上腺轴 雄激素减少 糖皮质激素减少 蜘蛛痣、肝掌 男 性欲降低,睾丸萎缩 女 月经失调,闭经,不孕 少尿,浮肿,腹水 水吸收增加 色素沉着 钠重吸收增加 临床表现 Clinical presentation 4、内分泌紊乱 蜘蛛痣 临床表现 Clinical presentation 腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： 门V压力增高300mm 水柱、静水压增高 低蛋白血症30g/L  淋巴液形成增加 继发性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循环血量不足，肾血流量减少， 排钠、排尿量减少 临床表现 Clinical presentation 门脉系统交通支 鹅肝为鸭科动物鹅的肝脏。因其丰富的营养和特殊功效，使得鹅肝成为补血养生的理想食品。鹅肝的出名还因为法国著名的料理鹅肝(法文:Foie gras，直译为:肥肝)。欧洲人将鹅肝与鱼子酱、松露并列为世界三大珍馐。 课外小知识 鹅肝为鸭科动物鹅的肝脏。因其丰富的营养和特殊功效，使得鹅肝成为补血养生的理想食品。鹅肝的出名还因为法国著名的料理鹅肝(法文:Foie gras，直译为: