肝胆外科住院医生20081015PPT.ppt

肝胆外科住院医生讲座（胆石症）;肝胆外科住院医生讲座—胆石症;肝胆外科住院医生讲座—胆石症;住院医生汇报病史;5.查体： T：38.5℃，P：86次/分，Bp：135/80mmHg 神清、合作，巩膜轻度黄染 心肺听诊未闻及明显异常 腹平坦，右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张， Murphy征（﹢），肝区叩痛（-），移动性浊音（-）;住院医生汇报病史;急诊化验指标： 血常规： WBC：11.64×109/L 中性粒细胞比率：89% RBC：4.2×1012/L PLT：133×109/L Hb ：126g/L 尿常规：WBC：0.31/HPF RBC：0.13/HPF 上皮细胞：0.13/HPF ;初步诊断 胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸？;病史：持续性右上腹痛，向右背部放散，伴恶心吐 查体：发热，巩膜轻度黄染 右上腹压痛，Murphy征（﹢） 辅查：彩超示：胆囊结石，胆总管扩张 血常规：WBC：11.64×109/L 中性粒细胞比率：89%;1.急性胰腺炎 多见左上腹及剑突下剧烈疼痛 血、尿淀粉酶升高 CT可见胰腺水肿及周围渗出表现 ;住院医生汇报病史—鉴别诊断;住院医生汇报病史—鉴别诊断;住院医生汇报病史—鉴别诊断;长嘱： Ⅱ级护理 禁食水 抗炎（申请上级医师） 短嘱： 急检：肝肾功，血、尿淀粉酶，PC-Test 入院常规：血糖、离子，凝血四项，肝炎八项 HIV、RPR，胸片、心电图 肝胆脾CT平扫;提请主治医师查房，需要解决的问题： ①确定诊断 ②需补充的检查项目 ③具体用药 ;肝胆外科住院医生讲座—胆石症;1.详细询问病史 2.查体： T：38.5℃，巩膜轻度黄染 锁骨上淋巴结未及肿大 右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（﹢） 肝区叩痛（-），肾区叩痛（-），移动性浊音（-）;急检结果汇报： 正常范围 肝功示：总胆红素：71umol/L (0-25) 直接胆红素：50umol/L (0-6.8) ALT：43.9U/L (0-45) AST：39.0U/L (0-45) 血淀粉酶：20.6mmol/L (0-90) 尿淀粉酶：54.4mmol/L (0-500); 确定诊断 胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸;主治医师查房—鉴别诊断;需要补充的检查： 肝胆CT（平扫+增??） 肿瘤系列（CA19-9+AFP+CEA）;病情分析： 诊断为胆囊结石、急性胆囊炎，梗阻性黄疸 梗阻性黄疸具体原因待查 查体无腹膜炎表现，考虑胆总管结石可能性大 但不能完全排除肿瘤等疾病 暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗;具体用药： 三代头孢 奥硝唑 支持补液 ;24小时后 住院医生汇报情况;24小时后 住院医生汇报情况;胸 正 侧 位 片;24小时后 住院医生汇报情况;24小时后 住院医生汇报情况;24小时后 住院医生汇报情况;24小时后 主治医师再次看病人;24小时后 主治医师再次看病人;疾病进展;主治医师再次看病人;肝胆外科住院医生讲座—胆石症;主任医师查房;3.急检血常规、肝功能： 血常规：WBC：19.64×109/L 中性粒细胞比率：93% RBC：4.2×1012/L PLT：133×109/L Hb：126g/L 肝功示：总胆红素：132umol/L 直接胆红素：93umol/L ALT：106U/L AST：69U/L;主任医师查房;主任医师查房;肝胆外科住院医生讲座—胆石症;第四部分 术中及术后;第四部分 术中及术后;肝胆外科住院医生讲座—胆石症;第五部分 总结;【胆囊结石合并胆囊炎治疗原则】 a.非手术治疗 禁食、营养支持、抗炎、 治疗基础疾病，做术前准备 b.急诊手术治疗 发病72小时内；非手术治疗无效 合并胆囊穿孔、腹膜炎等并发症 ;第五部分 总结; 【胆总管结石合并胆管炎治疗原则】 胆管减压 1.开腹手术：胆管切开引流、T管引流； 2.ENBD（经内镜鼻胆管引流） 3.PTCD（经皮肝内胆管引流） ;1.Charcot三联征？ 2.Re