肝脏外科护理PPT.ppt

术前护理 检查肝功和凝血功能。 疼痛护理:转移注意，舒适环境，必要时止痛。 全身支持和保肝疗法:加强营养，输液输血，纠正低蛋白血症，给予保肝药物。呕吐时给止吐剂，必要时完全胃肠外营养(TPN)。 改善凝血功能:术前肌注维K。 肠道准备:术前3天口服抗生素，术前1天清洁灌肠，禁用肥皂水，以减少血氨来源。 肝切除术后护理 密切观察重要脏器功能、生命体征、血生化及尿。 保持腹腔引流管通畅，每日观察记录，适时拔管。 防止肝断面出血，正确使用止血剂、维K，输鲜血。术后2天血压平稳可半卧位，不宜过早下床，避免剧烈咳嗽。 持续均匀输入葡萄糖以防低血糖并监测血糖和尿糖。 继续应用抗生素防治肝创面、胸腹腔及切口感染。 观察腹腔引流，早期发现肝切除后胆瘘。 术后2周内补充白蛋白、血浆，广泛肝切除当用要素饮食或静脉营养。 肝切除后肝功能衰竭的护理 密切观察神志，以防肝昏迷。 观察血氨，防止便秘，清洁肠道。 半肝切除，持续吸氧3-4天，SO295%以上。 补充血容量，补充葡萄糖、氨基酸、维生素C、白蛋白、血浆等保肝药。 避免巴比妥类损肝药物。 介入疗法的护理 介入前的准备: 检查:肝肾功、凝血功能、血Rt、B超、ECG。 皮肤准备:术前双侧腹股沟区备皮，触摸股、足背动脉搏动强度并标记足背动脉搏动点便于术后观察对比。 碘过敏试验:碘过敏阳性选用非离子型造影剂碘必乐。 术前4小时禁食水，术前30分钟肌注安定。 介入术后护理 术后观察生命体征。有效吸氧。固定导管。 发热:术后2天至7-10天。体温与肿瘤大小及坏死程度有关。物理降温或解热镇痛。 恶心、呕吐:术前后止吐。注意水电解质酸碱平衡。 腹痛、腹胀:肝动脉栓塞后肝包膜张力增加，肝脏水肿引起，一般48小时减轻或消失。必要时胃肠减压。 预防感染:无菌操作，术后适当应用抗生素。 微量注射泵:防止堵塞，注药后2-3ml肝素冲洗导管。 拔管:拔管后压迫止血1/4h，加压包扎8h，平卧24h。 造影剂副反应:术前用激素及抗组胺类药。 介入术并发症护理 局部血肿:小血肿加压包扎，大血肿查凝血因子、用止血药、甚至血肿清除术。 假性动脉瘤:表现为搏动性肿物，压迫引起血栓性静脉炎，甚至破裂或动脉阻塞，应及早报告医生。 动脉内异物、栓子和血栓:表现为动脉搏动减弱或消失，远端皮温降低，应尽早介入或手术取出。 急性血栓性静脉炎:表现为患肢疼痛、肿胀、压痛。应密切观察、及时发现、尽早溶栓，无效手术取出。 放化疗护理 观察毒副反应，随时调整。定期复查白细胞、血小板，低于正常应暂停放化疗并应用升血药物。 口干:含冰水、柠檬或嚼口香糖。 恶心、呕吐:应少量多餐、深呼吸，必要时止吐。 秃发:切忌用力梳发和用手搔抓头皮。已秃用假发、头巾掩饰。 预防皮肤损害:保持照射皮肤清洁干燥；不可随意涂擦药膏粉末；避免照射部位直接阳光暴晒；宽松内衣，避免衣物过紧磨伤皮肤。 并发症的预防和护理 肝癌破裂出血: 多须手术，稳定病人情绪，做好术前准备。 避免腹内压增加的诱因。加强腹部体征观察。 不能手术的晚期患者，应输血输液、输血止血、支持等综合治疗。 上消化道出血: 肝癌伴肝硬化食管下段/胃底静脉曲张裂破出血。 稳定情绪、减少饮食刺激、监测肝功、必要时输凝血因子。一旦出血应三腔管、内镜、手术止血。 肝昏迷(肝性脑病): 肝性脑病的预防和护理 避免肝性脑病的诱因:如上消出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术。 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸溶液。 口服新霉素、卡那霉素以抑制肠道细菌。 使用降血氨药:谷氨酸钾、谷氨酸钠静滴。 给予富含支链氨基酸的制剂，以纠正支链/芳香族氨基酸比例失调。 肝昏迷者限制蛋白质摄入。 便秘者口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。 门静脉高压症portal hypertension 正常门静脉压力:13～24cmH2O (1.27~2.35kPa) 。 门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力升高＞ 24cmH2O 时，称为门静脉高压症。 临床表现为脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂，呕血和便血及腹水。 我国90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。 主要治疗:消化道出血、腹水和脾功能亢进、终末期肝病。 预后:五年生存率平均60~70%;死亡率高达25~70% 门脉解剖概要 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 在肝门处门静脉分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。 门静脉系位于两个毛细血管网之间。 肝脏血供70～75％来自门静脉，25～30％来自肝动脉，由于肝动脉压力和含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占50％。 门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。 门静脉与腔静脉之间的交通支 ①胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食