肿瘤妇科疑难病例讨论PPT.ppt

肿瘤妇科疑难病例讨论 LOGO 入院记录 姓  名：陈婉云 床  号：40 年龄39岁 。主    诉:阴道不规则流血3月余 。现 病 史:患者平素月经规则，5-7/30天,量中，无痛经。近3月患者无明显诱因下出现不规则阴道流血，2014.06.11患者就诊于上海交通大学仁济医院，结合妇科检查及病理（报告未见）诊断为宫颈癌Ⅱb，予以氟尿嘧啶0.1gd1-d4+奈达铂110mg化疗一次，后患者及家属放弃治疗。现患者仍有阴道出血伴下腹痛难以忍受。家属要求入我院进一步治疗，门诊予以专科检查后出血不止，予以阴道填塞纱布4块，拟“宫颈癌Ⅱb伴大出血”急诊收住入院。病程中患者精神可，胃纳可，睡眠安，无发热，无大小便异常，否认短期内体重明显下降史。      生命体征:T: 36.5℃ P:78 次/分 R: 18 次/分BP:120/80mmHg 结合患者病史及妇科检查，患者诊断明确为宫颈癌Ⅱb伴大出血，入院后急查血常规示：血红蛋白(HGB) ：83 g/L，更换阴道纱布并观察出血情况，予以输注RBC1.5u纠正贫血，行腔内后装治疗，600cGy*1次，必要时行介入治疗，继续予以止血抗炎辅助抗肿瘤等对症支持治疗，继观病情。  2014-09-02 在导管中心行血管造影+UACE术，给予灌注顺铂60mg、替加氟1.0g灌注，并给予1000-1400m明胶海绵颗粒栓塞供血血管，复查造影栓塞良好，予以抗炎止血等对症支持治疗。2014.09.11予以盆腔外照：总量：4500cGy（共23次 指导患者保留纱布填塞24到48小时。 保持大便通畅，防止腹压增大再次出血，必要时使用开塞露。 指导患者保持会阴清洁，防止逆行感染。 嘱患者卧床休息，避免精神紧张，减少走动。 防止并发症的发生 由于患者大出血处于贫血状态，抵抗力低下，所以要加强基础护理，积极预防并发症的发生，尤其是会阴、皮肤、口腔、呼吸道的护理 加强营养，提高抵抗力，指导患者合理饮食。