肿瘤的化学治疗PPT.ppt

化学治疗的护理 主要内容 1 2 3 4 化学治疗的发展史 化疗的适应症和禁忌症 4 化疗的不良反应 职业防护 5 化疗药物的分类 1 化学治疗的发展史 是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式。 目的：治愈患者 延长患者的生存 提高患者的生活质量 化疗的概念和目的 40年代 50年代 70年代 90年代 氮治 芥疗 应淋 用巴 于瘤 人嘧 工啶 合环 成磷 氟酰 尿胺 顺的 铂临 阿床 霉应 素用 开等 普新 拓药 紫的 杉应 醇用 21世纪初 靶 向 治 疗 肿瘤化疗的四个里程碑 2 化疗药物的分类及作用机理 药物的刺激性毒性分类 传统分类法 细胞周期作用 时期分类 肿瘤化疗药物的分类 烷化剂： 抗代谢类： 抗生素类抗： 生物碱类 激素类： 杂类： 化疗药物的传统分类 氮芥类： 氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺 亚硝脲类： 卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀 乙烯亚胺类：塞替派 甲基磺酸酯：白消安（马利兰） 1) 烷化剂 其烷化基团作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡。 2) 抗代谢类 胸苷酸合成酶抑制剂： 氟尿嘧啶、普加氟等 二氢叶酸还原酶抑制剂： 甲氨喋呤、氨喋呤等 DNA多聚酶抑制剂： 阿糖胞苷、吉西他滨等 核苷酸还原酶抑制剂： 羟基脲、肌苷二醛等 嘌呤核苷酸合成抑制剂： 6-巯嘌呤（6-MP） 此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。 3)抗生素类 蒽环类： 多柔比星（ADM）、柔红霉素（DNR）、 表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）、 放线菌素类： 放线菌素D（ACD） 博来霉素类： 博来霉素 丝裂霉素类： 丝裂霉素A、丝裂霉素B、丝裂霉素C(MMC) 嵌入DNA，干扰转录过程，阻止mRNA合成，抑制DNA聚合酶及DNA拓扑异构酶Ⅱ活性，干扰DNA合成 4)生物碱类 作用于微管和微管蛋白 长春碱、紫杉类 作用于拓扑异构酶 喜树碱（CPT）、鬼臼霉素 干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期 抗雌激素类 ： 他莫西芬、 托瑞米芬 芳香化酶抑制剂： 氨鲁米特、来曲唑、阿那曲唑 孕激素： 甲羟孕酮 、甲地孕酮 抗雄激素药物 ： 氟他胺 5)激素药 能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力 DDP 6)杂类 顺铂（DDP） 卡铂（CBP） 草酸铂（奥沙利铂 L-OHP） 金属铂类络合物，以水合阳离子的形式与细胞内DNA结合形成链间、链内交联，从而破坏DNA的结构和功能 强刺激性（组织坏死）： NVB、VDS、ADM、MMC、VCR、放线菌素D等 刺激明显（灼伤）： DTIC、VP16等 相对无明显刺激： CTX、MTX、BLM、5-FU、DDP、Ara-c等 按药物的刺激性毒性分类 静脉给药：主要方式 口服给药：卡培他滨、替吉奥、靶向药等 局部肿块内注射： 体腔内灌注： 介入化疗： 化疗的给药方式 4 新药临床试验基地的建设 3 化疗的适应症和禁忌症 根治性化疗：如精原细胞瘤及恶性淋巴瘤等 手术切除或局部放疗后的辅助治疗 手术或放疗后复发或播散者 已有广泛或远处转移，不适于手术切除或放疗者 肿瘤急症 化疗适应证 1、绝对禁忌： （1）疾病终末期（预计病人生存时间很短） （2）孕期（前3个月）除非中断妊娠。 （3）严重感染、败血症 （4）昏迷 化疗禁忌证 2、相对禁忌症： （1）一般情况差、KPS小于40分。 （2）骨髓功能差、贫血、白细胞和血小板低。 （3）肝肾功能异常者。 （4）严重心血管、肺功能障碍者。 （5）缺乏适当的支持设施 （6）不能充分合作的病人 化疗禁忌证 化疗不可用作诊断性治疗，更不可作为安慰剂作用。 化疗前必须对病人进行全面的评估包括家庭经济状况的评估 化疗前要和家属进行充分的沟通 化疗前的注意事项 诊断明确 病理诊断 临床诊断 脏器功能 实验室检查 影像学检查 体力状况 体表面积 营养情况 是否需要化疗、能否化疗、何种化疗 化疗前的准备 化疗前 化疗中 化疗后 血常规 肝功能 肾功能 体能状态 体表面积 心功能 肺功能 止吐药物的应用 过敏反应防治 水化利尿 用药方式 药物外渗的防治 停药观察 用药顺序 近期毒副反应 骨髓抑制 肝肾功能损害 粘膜反应 中枢神经系统 外周神经系统 心脏毒性 肺功能损伤 消化道反应 化疗全程需要注意的问题 停药 B E C D A WBC＜3.0×109/L PLT ＜60×1012/L 感染性发热，