胰腺癌疾病查房PPT.pptx

胰腺癌的护理 概 述1.胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。2.约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。3.其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。4.胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。5.本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌的病因病因1：吸烟病因2：饮酒病因3：咖啡病因:4：糖尿病病因5：慢性胰腺炎病因6：幽门螺旋杆菌胰腺癌的三大特点位置隐蔽，缺少早起典型症状发现是已是晚期，转移扩散快存活期极短，死亡率极高胰腺癌的治疗1.手术治疗：手术是惟一可能根治的方法。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。 2.放化疗治疗：以吉西他滨为主的各种联合化疗是目前被医疗界唯一推荐的一线方案 3.内分泌治疗4.免疫治疗1癌症疼痛定义、特点国际疼痛学会（IASP）1994年定义：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：癌症疼痛比较剧烈。持续时间比较长。常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眼，抑郁， 情绪低落，绝望，自杀等。癌痛具有社会性。癌痛非常复杂。癌痛量化评分 3量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用有：数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法、主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。癌痛量化评分 3癌痛量化评分 3癌痛量化评分 3病史汇报温荷香 女，80岁。因“腹疼痛3周，加重3天”入院。3周前无明显诱因下出现腹部疼痛不适，以上腹部为主，阵发性绞痛，不剧，伴腰背部放射痛，无皮肤巩膜黄染等不适，自行予中药治疗，疗效欠佳，3天前感腹痛加剧，呈持续性缓痛，较剧，伴腰背部放射痛明显，伴恶心、反酸，伴纳差消瘦，伴排便不畅，昨至我院急诊就诊，予止痛等治疗后稍好转，今为求进一步诊治，门诊拟腹痛待查：胰腺占位病变收住入院。既往有高血压、慢性胃炎史十余年，糖尿病史3月余，自诉血压、血糖控制尚可。病史汇报查体：T 36.9℃，P 78次/分，R 22次/分，BP 180/54mmHg，神清，精神可，慢性痛苦面容，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，肌软，肝脾肋下未及，中上腹部压痛明显，伴反跳痛，肠鸣音活跃，移浊（-），肾区叩击痛阴性，脐部及腰部皮肤未见青紫，四肢活动自如。入院后予卧床休息，二级护理，低脂低盐饮食。予“胰酶肠溶胶囊、莫沙比利”促胃肠消化，“奥美拉唑”制酸、护胃及通便、止痛、补液等对症处理。完善检查.辅助检查：（2016-12-18）本院 全腹+盆腔平扫：肝脏胰腺多发占位，考虑恶性可能，后腹膜多发占位。病史汇报12.19患者入院时诉腰背部疼痛明显，予奥施康定片10mg口服止痛治疗。12.20患者既往有高血压、糖尿病病史，医嘱予非洛地平片、西格列汀控制血压、血糖，继续予促胃肠消化、制酸护胃及通便、止痛、补液等对症支持治疗。12.23患者胰腺恶性肿瘤诊断基本明确，予替吉奥胶囊抗肿瘤治疗。12.24患者腹痛症状好转，但腰背部疼痛存在，予奥施康定片20mg止痛治疗。12.27患者诉腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，予托烷司琼针止吐治疗。病史汇报12.28现患者腹痛症状存在，于今日加强止痛治疗，改用奥施康定（40mg，q12h）止痛治疗。 12.30今晨患者血压偏高，血压示199/86mmHg，予拜新同 口服降压治疗，血压为162/68mmHg。患者在B超引导下在 局麻下行介入术，手术顺利，术后予吸氧、心电监护、右下肢制动、压迫止血、补液处理。 12.31患者神情，精神软，慢性痛苦面容，心肺无殊，腹平软，中上腹部稍压痛，无明显反跳痛，肠鸣音活跃，右下肢穿刺处敷料包扎干洁在位，无明显渗血。个人史既往史：否认“乙肝、结核”等传染病史，否认“慢性肾病、甲状腺功能亢进”等重大疾病史，否则手术史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。个人史：生长于原籍，文盲，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。个人史月经史：4～6天/20～30天/13岁/51岁。月经周期规则,月经量中等，颜色正常；无血块、痛经，停经后阴道无异常流血流液。婚育史：18岁结婚，配偶十余年前行“肠癌切除术”，现体健，育有1子3女，体健，家庭关系和睦。家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死因），否认家族性遗传病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。　根据的戈登11项功能性健康形态对收集的资 料进行整理营养代谢形态——现患者进食，电解质正常健康感知－健康管理形态：能配合治疗和护理。排泄形态——大小便无殊。活动－运动形态——床上