胰腺疾病的超声诊断PPT.ppt

胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门静脉，肠系膜上静脉受压移位。 鉴别诊断 慢性胰腺炎：常有胰腺炎反复发作史，血淀酶增高，胰腺轻度弥漫性肿大，内部回声普遍增强，胰管呈不均匀串珠样扩张。 胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤有典型的低血糖临床症状。 胆管癌：临床症状与胰头癌相似，有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无肿物，胰管不扩张，肿块回声多较强，胆管壁增厚等。 壶腹癌： 壶腹周围癌 生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。 壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成的共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔相通。 壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。 胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者临床表现极相似，超声图象亦难以区别。 壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一。 超声表现 肝脏：形态正常，回声尚均匀，肝内胆管明显扩张，可达0.4-1.0cm。 胆囊及胆总管：胆囊明显增大，壁菲薄，粘膜面光滑；胆总管扩张，内径常在1.5-2.5cm。 胰腺：形态及轮廓无明显变化，主胰管增宽，内径可达1.0-1.5cm，使胰腺组织受压变薄。 壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵切的探头稍转向右外侧，在胆总管末端以下相当于壶腹处可见不规则形态的低—中回声结节，肿瘤游离缘可呈不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并可向胆总管下段延伸浸润。 其他：在大量饮水液体进入十二指肠后作检查，有时可见十二指肠腔人狭窄，，其左侧壁处可见向内的弧形压迹。如见有十二指肠内较大的中—高回声团块，应考虑有十二指肠乳头状腺癌可能。 超声诊断标准 肝内胆管明显扩张。 胆囊明显增大，胆总管高度扩张。 癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉的右侧。肿瘤不规则，呈中—低回声，基底宽。 胰头正常，有时胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。 鉴别诊断 与胰头癌的鉴别： 壶腹癌 临床 黄疸：较长期轻度黄疸或进行性加深，常有波动。 发热：较多见，多伴寒颤。 胃肠道出血：较突出，较早出现。 超声表现 阻塞部位：低，显示的胆总管长度较长 胰腺：形态基本正常，病变回声在胰头外后方，与胰腺常有分界。 主胰管：近端较窄小，远端扩张。 胰头癌 临床 黄疸：进行性加深黄疸，波动范围不明显。 发热：不多见，或持续低热，不伴寒颤。 胃肠道出血：晚期较明显。 超声表现 阻塞部位：高，在胰腺上缘起即发生阻塞，胆总管显示长度缩短。 胰腺：病变区因纤维化萎缩变硬而回声增多，体积变小。 主胰管：近胰头处呈截断征象，远端可扩张或呈囊状、串珠状。 与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别： 壶腹癌 临床 病史：较短 黄疸：较长期轻度黄疸或进行性黄疸，波动范围较小 消化道症状：腹痛，多无明显恶心呕吐 超声表现 胆囊：常高度扩张 病变处回声：低—中回声，无声影 病变形态：边缘不整齐的不规则病变 病变基底：宽，呈弥漫接触，因浸润而境界不清楚 病变游离缘：呈杯口形凹面或不规则形 胆总管下段 或壶腹部结石 临床 病史：长，多次发作，或胆石手术史 黄疸：阻塞性黄疸，波动范围较大，有的可无黄疸 消化道症状：上腹痛或绞痛，伴有恶心呕吐 超声表现 胆囊：囊壁常有纤维化，萎缩而不扩张，或扩张不明显 病变处回声：强回声，伴声影或模糊浅声影 病变形态：边缘整齐的圆形病变 病变基底：小，呈切面接触，分界清楚 病变游离缘：呈弧形凸面 胰腺疾病的超声诊断 大体解剖 胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的后脏器。 有横位、马蹄形、S形、L形及倒V形等变异。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。 分为头、颈、体及尾四部分。 胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的下缘。钩突部为胰头的一部分，前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。 胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处，并形成门静脉。 胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上动脉，腹主动脉及脊柱。 胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左肾及左肾上腺，左前方有胃。 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。 急性胰腺炎 病因 常见病因：胆系感染、酒精中毒、外伤等。胆总管或壶腹部的结石，蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛，使胆汁反流入胰腺实质内引起炎症。 胰腺组织内血液供应不足，造