胸外科围手术期护理概述PPT.ppt

3.心电监护 加强术后监护2-4天。监护的目的包括了解患者心肺功能的变化和正确评价各种治疗的效果。 返回病房后，应严密观察血压、脉搏、呼吸及氧饱和度的变化，并做好监护记录。还必须做好心律监测，因为开胸术后常会发生心律失常，要做到早发现、早诊断、早处理。 4.保持呼吸道通畅 呼吸道护理是术后护理的重点。 胸部手术后，由于切口疼痛、麻醉药物的影响、气管插管的刺激以及病人不敢咳嗽，使分泌物阻塞在呼吸道内，影响通气及换气功能，病人出现胸闷及呼吸困难。 4.保持呼吸道通畅 4.1 麻醉未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧。病情平稳后改半卧位，以利呼吸和排痰。 4.2 清醒后即鼓励病人主动咳嗽排痰及深呼吸。。雾化吸入，2-4次/日，使痰液稀释，易于咳出。 盐酸氨溴索为一种近年上市的粘痰稀化剂，研究表明，该药物可刺激肺泡表面活性物质的分泌，修复已损伤的气道粘膜，减轻粘膜水肿，能使痰粘性下降，咳痰量增加，并减轻病人咳痰困难的主观感受。 4.保持呼吸道通畅 4.3 生命体征平卧后，协助患者间断坐起，拍背进行体疗，震动痰液，使易于咳出。也可按压胸骨上窝处气管刺激咳嗽排痰。 4.4 必要时行鼻导管气管内吸痰、纤支镜吸痰或气管切开吸痰。 4.5．严密观察气管位置，如发现气管移位、病人呼吸困难，应立即报告医生。 5.引流管的护理 5.1胸腔闭式引流的观察和护理 剖胸手术后，胸腔原有生理负压消失，几乎均有一定程度的积气、积液和渗血、又可能有肺泡漏气，所以术后常规放置胸腔引流管接水封瓶即胸腔闭式引流。 胸腔闭式引流可排除胸膜腔内的积气和积液、恢复和保持胸膜腔内的负压、维持纵隔的正常位置、促使肺膨胀，并可消除死腔、预防感染。 所以术后加强对胸腔闭式引流的观察和护理，对维持正常的呼吸循环功能、预防术后并发症、促进病人早日康复均起着十分重要的作用。 5.1胸腔闭式引流的观察和护理 1 ） 妥善固定引流装置，保持引流管通畅 正确连接引流装置，要固定牢靠、切勿漏气。 保持引流管通畅，每30分挤压引流管1次，以免管口被血凝块堵塞。如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。 挤压过程中可引起疼痛，嘱咐患者在挤压时深呼吸，可减轻疼痛。 5.1胸腔闭式引流的观察和护理 2 ） 增进引流 全麻清醒后，待血压、脉搏平稳时取半卧位，以使胸腔内积液下流，有利于引流。 术后卧床期间应进行床上活动，经常改变体位。术后早期活动不仅可以预防术后并发症、有利机体康复，而且有利于引流及早期拔管、减轻痛苦。 胸部手术后切口疼痛一般都较严重，术后应给予有效镇痛并鼓励病人咳嗽排痰及深呼吸运动，使肺复张。肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。 5.1胸腔闭式引流的观察和护理 3 ）准确观察和记录胸腔引流量和颜色变化 正常情况下引流量应＜80ml/h，开始为血性，逐渐转为浅红色，不易凝血。术后第1天胸液渗出500ml左右属正常范围。 若引流量多，血性渗液＞100ml/h，连续观察5小时无减少趋势或虽经大量输血而休克征象无明显改善或估计胸腔内有大量积血者，应考虑为胸腔内活动性出血立即剖胸止血。 此时护士应在病人床旁护理，经常挤压引流管，以免发生堵管现象。 3 ）准确观察和记录胸腔引流量和颜色变化 剖胸手术若损伤胸导管及其分支、乳糜液漏至胸膜腔则发生乳糜胸，潜伏期数日至数周不等。术后若患者胸腔引流量异常增多，为乳白色乳糜液、无味、不易凝固，并伴有不同程度的气短、心慌、胸闷、胸痛、心动过速、血压偏低等症状，应考虑乳糜胸的发生。 5.1胸腔闭式引流的观察和护理 4 ）观察胸内负压及水柱波动情况 正常胸膜腔内压力呈负压，不仅能维持肺的扩张和通气功能，并能促使静脉的向心回流以及维持纵隔的正常位置。 水封瓶与病床高低至少相距60cm ，水封瓶不宜太小、玻璃管没入水中不宜太浅，以防水封瓶内液体倒吸入胸腔。 要经常观察水封瓶玻璃管中的水柱波动。倘若水柱波动消失、患侧呼吸音减弱或出现皮下气肿，应检查引流管是否通畅并及时处理；若水柱波动太大，提示有残腔或肺不张存在，应加强呼吸道处理。 5.1胸腔闭式引流的观察和护理 5）观察漏气现象 剖胸手术后会有气体在胸腔内残留，加上肺叶或肺段切除等造成肺段面漏气，会有气体自引流管溢出，尤其在咳嗽及深呼吸后明显。一般均可自行愈合。 若引流管气泡排出不断，可能是手术本身所致或胸腔闭式引流装置有漏气，应立即检查处理。对于有严重漏气现象的病人，不鼓励主动咳嗽排痰，有痰咳出即可，以免肺段面愈合时间延长，不利早期拔管。 5.1胸腔闭式引流的观察和护理 6 ）全肺切除术后引流管的护理 全肺切除术后置引流管一根，是了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。可根据情况调节引流管的开闭，应调节水封瓶玻璃管中水柱波动压力在5cm上下。 护理重点应观