脑梗死病人的护理PPT.ppt

内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 神经系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 ----内科护理学 脑梗死病人的护理 患者，男，68岁。身高176cm,体重78Kg。2小时前起床时自感右侧肢体无力和言语不清，伴头晕，无头痛。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。身体评估： T36°，P80次／分，R18次／分，BP160／95mmHg。神志清晰，表情焦虑，运动性失语，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，Babinski征阳性。 问题： （1）该病人可能为何种疾病？何时进行头颅CT检查会有阳性发现？ （2）疾病相关的危险因素有哪些？如何进行 日常生活行为指导？ （3）病人目前存在的三个主要护理问题是什么？ 导学案例 教 学 目 标 熟练掌握脑梗死的定义 能准确说出脑梗死主要原因及临床常见类型 能够识别脑血栓形成的临床症状和分型 熟练掌握脑血栓形成的常见病因 掌握脑血栓形成的治疗方法 能够对脑血栓形成的病人进行最佳的护理 能够掌握脑血栓形成的临床表现及抢救要点 脑梗死（cerebral infarction，CI） 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 占全部脑卒中的60%～80%。 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。 定 义 脑梗死疾病（cerebral infarction，CI） 发病机制 1.健康史 2.身体状况 临床特点 多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作；起病缓慢，症状多在发病后10小时或1～2天达高峰；以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主；部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。 护理评估 临床分型 1）完全型 起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。 2）进展型 发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 3）缓慢进展型 起病2周后症状仍逐渐发展；多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关。 护理评估 4）可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。 可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。 3.心理-社会支持状况 护理评估 护理评估 4.辅助检查 血液检查 包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝血功能 有助于发现脑梗死危险因素和病因 影像学检查 头颅CT、MRI、血管造影 可显示脑梗死的部位、范围、血管分布 TCD 正常头颅CT 脑梗死后头颅CT 5.治疗原则及主要措施 卒中病人应收入卒中单元 治疗原则：超早期、个体化和整体化 急性期治疗 恢复期治疗 护理评估 急性期治疗 1）早期溶栓 在发病后6 小时以内进行溶栓（rt-PA，UK） 2）调整血压 急性期应维持病人血压于较平时稍高水平 3）防治脑水肿 高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇） 4）控制血糖 护理评估 5）抗血小板聚集 6）抗凝治疗 常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林 7）脑保护治疗 8）高压氧舱治疗 9）中医中药治疗 丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等　 护理评估 恢复期治疗 进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪 逐渐进入痉挛性瘫痪。 1）继续稳定病情 2）康复治疗 物理疗法、针灸 言语训练、认知训练、吞咽功能训练 合理使用各种支具 护理评估 1．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 2．焦虑/抑郁 与瘫痪、失语、缺少社会支持及担 心疾病预后有关。 3．知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防 复发的相关知识。 常用护理诊断/问题 肌力分级 分级 临床表现 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。 2级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即无能抬起。 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级 正常肌力。 1.病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行 肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。 2.能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握 语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言 表达能力逐步增强。 3.能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功 能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。 护理目标 1.生活、安全护理 生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、大小便