脑梗的护理PPT.ppt

脑梗塞（脑梗，脑梗死，称缺血性脑卒中） 是指局部脑组织由于缺血而发生坏死的脑软化，脑梗是脑动脉阻塞后出现 相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。 在脑血管疾病中最常见 引起脑梗死的主要原因： 脑梗是由于脑组织局部供血 突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧导致脑组织坏死， 软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫，失语等神经功能缺 失的症候 临床类型 根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度， 将脑梗死分为以下5种类型。 1.完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。 2.进展型脑梗死：指缺血发作6h后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。 造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高 血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前 两种原因引起。 3.缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展。 4.稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般 认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上 者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中，脑CT扫描所见与 临床表现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已经有了不可逆的病损。 5可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)：是指缺血性局灶性神经动能障碍 在24～72h才恢复，最迟在4周之内完全恢复者，不留后遗症，脑CT扫描没 有相应部位的梗死病灶。 急性期治疗 1.早期溶栓 脑血栓形成发生后，尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的 主要治疗原则，发病后6小时内采用溶栓治疗，可使血管在通，可减轻脑 水肿，缩小梗死灶。 2.调整血压 脑血栓形成的病人急性期的血压应维持在比发病前稍高的水 平，除非血压过高，一般不使用降压药物。 3.防治脑水肿 4.抗凝抗血小板聚集治疗 5.高压氧治疗 6.外科治疗 恢复期治疗 恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重。并发症控制， 生命体征稳定。恢复期治疗的主要目的是促进神经功能的恢复。 脑卒中康复训练时间为患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展48小时 ，即可进行肢体按摩和被动活动。因为神经系统在结构和功能上具有代偿 和重组能力，脑血管病在早期进行肢体功能锻炼能够刺激部分脑细胞产生 功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系，促进肢体功能早日恢复，在发 病早期，肢体功能有着自然恢复的趋势，是肢体康复训练的最佳时期。随 着病程的延长，神经功能因缺少适当的刺激而逐渐衰退，给康复带来一定 困难。 护理诊断及措施 1.躯体移动障碍 1）心理护理 提供有关疾病的治疗及预后的可靠消息，关心尊重病人，正确 对待疾病，克服急躁心理和悲观情绪，增强病人自我照顾能力与信心。 2）生活护理 指导和协助病人洗漱，进食，入厕穿脱衣服及搞好个人卫生； 保持床单位的整洁干燥；帮助定时翻身，拍背，饭后漱口，保持皮肤 清洁卫生；指导病人学会配合和使用便器，保持大小便通畅和会阴清洁。 3）康复护理 与病人及家属制定康复训练计划，告知病人床上椅上的正确 体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体被动和主动运 动的方法。鼓励病人每天数次的十指交叉握手的自我辅助运动及桥式运动 训练，并辅以理疗，按摩，针灸促进肢体功能早日恢复。 4）安全护理 避免发生跌倒坠床及压疮 5）用药护理 遵医嘱正确用药，观察药物的疗效及副作用 2.吞咽障碍的护理 1）评估吞咽障碍的程度 饮水实验 2）饮食指导 鼓励病人进食，少量多餐，吃饭或饮水时抬高床头，尽量端 坐，头稍前倾，选择软饭，半流质或糊状食物，避免粗糙干硬等刺激性食 物；给病人提供充足的进餐时间，每次进食要少，让病人充分咀嚼，如有 食物滞留口内，鼓励病人用舌的运动将食物后送后以利吞咽。 3）防止窒息 保持进餐环境安静，舒适，减少进餐时环境中分散注意力的 干扰因素避免呛咳误吸。 4）鼻饲饮食的护理 鼻饲液及温开水的温度为38 -40℃，可将液体滴于 前臂内侧敏感皮肤处，感觉不烫即可。鼻饲量不宜过大，每次200-300ml为 宜；鼻饲液不要太粘稠，否则容易堵塞管腔；速度不宜过快，每次应不少于 20分钟，过快易导致腹泻。鼻饲前应将床头摇高30-45度以免呛咳，鼻饲时 注意观察病人有无呛咳或其他不适，每次鼻饲间隔时间应不少于2小时。注入药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入，给药后及时冲管，以免影 响药物疗效或堵塞管腔。 其它护理诊断 1.焦虑 与偏瘫，失语，担心预后费用等有关 2.有肢体废用综合症的危险 与偏瘫有关 健康教育 1、饮食指导 （1）给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素 的饮食。少食动物脂肪、甜食及含胆固醇高的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、 水果、豆