腹腔镜下全子宫切除术PPT.ppt

* 腹腔镜下全子宫切除术 宿城区人民医院手术室:张倩文 2017-02-20 概述 腹腔镜下子宫切除术分为： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。 3.腹腔镜下次全子宫切除术。 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 子宫及周围结构的解剖 子宫及周围结构的解剖见下图（图11.5.1.7.1-1～11.5.1.7.1-5）。 禁忌症 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。 4.凝血功能异常。 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。 6.过度肥胖。 辅助检查 妇科检查：外阴：已婚已产式，外阴血染，无赘生物及新生物。 阴道：畅，壁光，内见中量暗红色血液，前后壁无膨出。宫颈：肥大，直径约4CM，光滑，无赘生物。 子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。 附件：双附件区未见明显包块，无压痛。彩超：子宫大小约76*39*45MM，前壁肌肉内似见大小约12*8MM低回声结节，界清，余基层回声欠均匀，内膜线不清晰厚约6MM；双侧卵巢未见明显异常声像。子宫直肠窝探及深约8MM液性暗区。 一般资料 袁宗萍 女 52岁 已婚 于2017-02-10日入住我院妇产科 主诉：阴道流血11天 查体：T:36.5℃ P80次|分 R20次/分 BP120/80mmHg 个人史：初潮年龄18岁，月经周期30日，量多痛经重，结婚年龄18岁，足月产2次，无流产史，末次妊娠1987年04月 一般资料 现病史：患者平素月经规则，呈3\30天，量中等，伴血块，无痛经，2017年01月30出现阴道流血，开始量多伴血块是以往月经量3倍左右，逐渐阴道出血减少，淋漓不尽至今，偶感头昏，无腹痛，无肛门坠胀感，无胸闷、心慌，无恶心、呕吐。追问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今来院要求住院手术，完善术前后，于2017年02月15日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术” 辅助检查 血常规提示：RBC:3.99*109 /L,HB87g/L,HCT30.99%. 宫颈TCT：非典型腺细胞。 宫腔内膜病检：宫内膜增生失调伴轻度单纯增生。 术前准备 1.术前阴道冲洗3d。 2.术前晚肥皂水灌肠。 3.盆腔粘连者需行肠道准备。 4.术前导尿、备血。 术前准备 ?1、心理护理：术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行 2、手术间准备：手术开始前1?h启动空气层流系统。室内温度控制在22?-℃25??℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰。 术前准备 3、体位准备?：在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，迅速放置膀胱截石位。将患者双腿放于垫海绵的支架上，约束带固定，避免损伤腓总神经。双肩用肩拖固定，防止术中采用头低脚高位而使患者发生危险。将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成伤害 ? 器械仪器的准备 ?腹腔镜专用器械准备、各 规格的套管穿刺器、气腹针、可口钳、剪刀、 宫颈托、镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、气腹管、光源等。先检查器械的性能，各部件是否完整，达到无菌要求。 ?? 腹腔镜仪器的准备:包括摄像系统，气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。 麻醉和体位 1.硬膜外麻醉或全麻。 2.膀胱截石位。 ? 手术配合 ??? 巡回护士的配合?: 巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用大号留置针针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。