- 1、本文档共19页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗().ppt
* * 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗-2010 中华心血管病杂志, 2010, 38(8): 675-688. * * 再灌注治疗—溶栓治疗 不论何种溶栓剂,也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史,获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流分级; 3 h内溶栓,开通率增高,临床疗效与直接PCI相当;3~12 h溶栓,疗效不如直接PCI,但仍能获益; 12 ~ 24 h内,如仍有持续或间断缺血症状和持续ST段抬高,溶栓治疗仍然有效。 (Ⅱa,B) LBBB、大面积梗死(前壁MI、下壁合并右心室MI)患者,溶栓获益最大。STEMI发生后,血管开通时间越早,则挽救的心肌越多。 * * 溶栓适应症 1)发病12 h以内到不具备急诊PCI条件医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证者均应进行溶栓治疗。 (I,A) 2)就诊早(发病≤3 h)而不能及时进行介入治疗者(I,A),或虽具备急诊PCI治疗条件,但且就诊至球囊扩张时间90 min者应优先考虑溶栓治疗(I,B)。 3)对再梗死者,如不能立即(症状发作后60 min内)进行冠状动脉造影和PCI,可给予溶栓治疗(II b,C)。 4)对发病12-24 h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0.1 mV的患者,若无急诊PCI条件,经选择部分患者也可溶栓治疗(1I a,B)。 5)症状发生24 h,症状已缓解,不应采取溶栓治疗(Ⅲ,C) * * 溶栓禁忌症 1)大脑:既往任何时间脑出血病史、脑血管结构异常(如动静脉畸形)、颅内恶性肿瘤(原发或转移)、 6个月内缺血性卒中或TIA史(不包括3 h内缺血性卒中) 、3个月内严重头部闭合性创伤或面部创伤、痴呆或已知的其他颅内病变。 2)心脏:可疑主动脉夹层、感染性心内膜炎、血压SBP≥180 mmHg或者DBP≥110 mm Hg) ; 3)近期(4周内)内脏出血、活动性消化性溃疡、活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮); 4)创伤(3周内)或者持续10min的心肺复苏,或3周内进行过大手术。 * * 6)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺。 7)5 d至2年内曾应用过链激酶,或者既往药物过敏史(不能重复使用链激酶); 8)妊娠。 9)正在应用抗凝剂、有出血倾向者(包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等) 10)年龄≥ 75岁者应首选PCI,选择溶栓治疗时应慎重,酌情减少溶栓药物剂量。 * * 溶栓剂选择 链激酶 尿激酶 链激酶:150万U,60min内静脉滴注。 尿激酶:150万U溶于100ml生理盐水,30min内静脉滴入。 * * 阿替普酶 全量90min加速给药法:首先15mg iv. 随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg),继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注(最大剂量不超过35mg)。 半量给药法:首先8 mg iv. 之后42mg于90min内滴完。 近来研究表明,半量给药法血管开通率偏低,因此,建议使用按体重计算的加速给药法 * * 瑞替普酶 替奈普酶 瑞替普酶:10U溶于5-10ml注射用水,iv. > 2min,30min后重复上述剂量。 替奈普酶:一般为30~50mg溶于10ml生理盐水,iv. 根据体重调整剂量:如体重60 kg,剂量为30mg;体重每增加10kg,剂量增加5mg,最大剂量为50mg(尚缺乏国人的研究资料)。 * * * * 抗栓治疗--抗血小板 1)阿司匹林:口服或嚼服阿司匹林300 mg(I,B);继以100 mg/d长期维持(I,A); 2)ADP受体拮抗剂:氯吡格雷 -溶栓前应给予氯吡格雷负荷量300 mg(I,B)。 - 住院期间,所有患者继续服用氯吡格雷75 mg/d(I,A)。 - 出院后,未置入支架患者,氯吡格雷75 mg/d应至少28 d,条件允许者可用至1年(1I a,C);支架置入(BMS或DES)者,氯毗格雷75 mg/d(I,B)至少12个月。置入DES者可考虑氯吡格雷75 mg/d(I,B)15个月以上(II b,C)。 - 对阿司匹林禁忌者,可长期服用氯吡格雷(I,B)。 * * GPII b/Ⅲa受体拮抗剂 -前壁心肌梗死、年龄75岁而无出血危险因素者,阿昔单抗和半量瑞替普酶或替奈普酶联合使用,可能预防再梗死以及STEMI的其他并发症。 - 75岁患者,颅内出血风险明显增加,不建议使用。 抗栓治疗--抗血小板 * * 抗栓治疗--抗凝 普通肝素:-溶栓前给药(rt-PA溶栓时);术中用药。 低分子肝素。 磺达肝癸钠:间接Xa因子抑制剂。 比伐卢定:直接PCI时可考虑应用,不论之前
您可能关注的文档
- 八年级下册语文1.《藤野先生》教学课件.ppt
- 八年级政治下册珍惜学习机会课件人教版.ppt
- 八年级数学上册 1.2 定义与命题(第1课时)课件 (新版)浙教版.ppt
- 八年级数学下册-平行四边形总复习课件新人教版.ppt
- 八年级数学下册..平均数(第一课时)精品课件ppt人教新课标版.ppt
- 八年级新人教版《. 摩擦力》课件.ppt
- 八年级物理上册光的传播课件毛咏梅Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt
- 八年级物理上册第四章第2节《光的反射》.ppt
- 八年级物理下册 第七章 第3节《弹力 弹簧测力计》课件 (新版)教科版.ppt
- 八年级科学下册: 3.3 植物与土壤课件 浙教版.ppt
最近下载
- 高中物理讲义.pdf VIP
- 福禄克Fluke MDA-510 和 MDA-550 电机驱动分析仪MDA-550 MDA-510 安全须知.pdf
- 2023-2024学年七年级上期期中语文试题(含答案) .pdf VIP
- 精品在线课程汇报定稿.ppt
- 爱祖国爱家乡爱母校.pptx VIP
- 秋天的快乐PowerPoint演示文稿.pptx
- 25题技术架构师岗位常见面试问题含HR问题考察点及参考回答.pdf VIP
- 浙江省湖州市2023-2024学年高一上学期期末考试语文试题 Word版含解析.docx
- 企业性质(科斯).doc VIP
- 2023年软考初级信息系统运行管理员历年经典真题及解析part.docx
文档评论(0)