溶栓护理课件.ppt

* * 急性脑梗死静脉溶栓的护理 神经科 苏淑宜 一.概念 指脑部血液供血障碍、 缺血、缺血引起的脑组织坏 死、软化。 急性脑梗死病灶 中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡 周围缺血半暗带 急性脑梗死病灶 存在侧支循环部分血供，有大量可存活神经元，如血流恢复\脑代谢改善，神经细胞仍可恢复功能 的病理学基础 由于缺血半暗带仅存在于局部缺血后的早期，治疗时间窗也被限于这一特定阶段。通常以为6小时以内是恢复灌注或称再灌流的可接受时间，超过这一时间点，缺血半暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌注损伤亦不可收拾。 二.症状 1.言语不清 2.肢体功能障碍 3.饮水呛 4.失语 三.病因 1.动脉粥样硬化 2.高血压 3.高血脂 溶栓治疗 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元 四.各类型脑梗死特殊治疗方法 1.血栓形成性脑梗死： 治疗首选溶栓治疗（发病3— 6小时内，无溶栓禁忌症的），首 选抗血小板制剂（包括拜阿司匹 林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。 四.各类型脑梗死特殊治疗方法 2.栓塞性梗死： 治疗首选抗凝治疗 3.腔隙性梗死： 治疗首选改善红细胞变形能力 的药物 适应症 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6NIHSS25） 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 年龄在18~80岁 绝对禁忌证 ①CT证实颅内出血 ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ③发病超过3h或无法确定 ④伴有明确癫痫发作 ⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动脉穿刺 ⑦ 有明显出血倾向：血小板计数100?109/L；48h内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR1.5 ⑧血糖2.7mmol/L,Bp185/100mmHg ⑨CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区 *妊娠以及不合作者 溶栓的并发症 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 全身出血 再闭塞 药物过敏 溶栓用药 UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物） 溶栓药物治疗方法 尿激酶 100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min rtPA 剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完 溶栓药物治疗方法 尿激酶 100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min rtPA 剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完 治疗后，第一个24小时内不 得使用抗凝药物或阿司匹林，24 小时后（CT）无显示出血，可行 抗血小板和抗凝治疗。 溶栓的观察与护理 一、溶栓前 严格筛选溶栓病例，完善相关检查如：血常规、凝血四项、心电图、肝功能等，有异常及时向医生报告 选中后马上记录意识、瞳孔、BP、ECG、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较疗效。 及时完善溶栓准备：备药、配药、抽血 关键是时间与科学依据 溶栓的观察与护理 二、溶栓中 采用静脉留置针给药 密切观察意识、BP（180/105mmHg）、瞳孔、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等变化 及时发现变化及时处理 做好手术及抢救的心理和物品的准备 关键是观察 血压监测：急性脑梗死由于血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影响。因此，溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓时须严监测血压变化，减少可能使血压增高的因素，如让患者安静休息，减少探视，避免紧张、激动等。溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压一次，并详细记录，6h后每1小时测血压一次。如果收缩压≥180mmH