社区获得性肺炎抗生素的序贯疗法.ppt

社区获得性肺炎 抗生素的序贯疗法 汇报人：呼吸科 梁起芳. 是指在感染初期阶段经静脉给2-3天抗生素，待临床感染征象明显改善和稳定后及时改为口服抗生素； 达到在确保抗生素疗效前提下，同一种抗生素或疗效相仿的抗生素之间用药途径和剂型的相互转换； 抗生素的序贯疗法 抗生素的转换疗法 也属于序贯疗法的范畴，指作用相近的不同药物之间的转换 如A类药物静脉用药后继之以B类药物口服 1.同样有效但B价廉或体外实验更优 2.A药物作用，仅B类有效 序贯疗法理论依据 在感染早期阶段，感染部位细菌大量繁殖，细菌量多，炎症反应剧烈，用静脉给药能使药物迅速到达感染部位并达到MIC以控制细菌生长，有效杀菌 病情稳定后，给口服治疗量的药物可维持血药浓度大于MIC，并维持炎症部位给药浓度继续起杀菌作用 序贯疗法 有良好的生物利用度（50%） 在感染部位能达到有效的药物浓 度 与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性以及相近的临床疗效 患者有良好的耐受性和依从性 序贯疗法对药物要求 序贯疗法常用抗生素 01 头孢噻肟转化头孢呋辛酯或头孢泊肟酯 02 头孢他啶转化阿莫西林棒酸 03 头孢曲松转化头孢克肟 04 氨苄西林舒巴坦钠转化阿莫西林棒酸 序贯疗法的优点 01 02 03 04 05 可弥补头孢类抗生素门诊静点一天一次的不足，降低治疗费用 早停静脉用药可减少局部感染 早日出院可减少院内感染 减轻患者痛苦及家庭负担 节省医疗资源 序贯转换用法 分为静脉、口服两个阶段 静脉一般2-3天 口服根据病情可用3-5天或更长 静脉改口服的标准 应注意的几个问题 可能导致治疗失败或导致抗菌素疗程不必要的延长 序贯、转换疗法潜在缺点 社区获得性肺炎病原的定义 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后潜伏期内发病的肺炎 CAP可引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，出现发热、咳嗽、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷，肺部湿性啰音、管状呼吸音等症状 社区获得性肺炎治疗 中轻度社区获得性肺炎治疗 抗菌药物合理使用原则 LOREM IPSUM 抗菌药物经验选用依据病原学、严重度、病程、年龄、肝肾功能、X线特征、既往抗生素使用情况、当地细菌流行病学，非“习惯性” LOREM IPSUM CAP的初始治疗均是经验治疗 LOREM IPSUM CAP抗菌药物应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉军、金葡菌，要考虑耐青霉素肺炎链球菌，耐甲氧西林金葡菌 特定细菌和危险因素 B D F A C E 肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体 对阿奇霉素的不敏感率为75%。 对红霉素的耐药率上升至 83.7% 对青霉素不敏感率在20%左右 肺炎链球菌耐药高达48.4% 肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60％以上 我国耐药肺炎链球菌（DRSP） CAP中非典型病原体 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 肺炎链球菌性CAP抗菌素选择 有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，白细胞恢复和X线胸片病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。 初始治疗后48～72h对病情和诊断进行评价 初始治疗后48～72h对病情和诊断进行评价：初始治疗72h后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效。其常见病因和处理 CAP出院标准 经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院：体温正常超过24h；平静时心率100次/min；平静时呼吸24，24次/min；收缩压90mmHg；不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常；)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。 感谢您的聆听 汾西矿业集团总医院.呼吸科.梁起芳.副主任医师