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肺 热 病 新疆昌吉州中医医院内五科 内容提要 【病名及定义】 【入院评估】 【病情分析】 【治疗计划】 【预后与预防】 【疗效评定标准】 【病程观察】 【住院小结】 【临床指导】 【中西医择优】 【病名及定义】 【入院评估】 1、以冬春季节较多见。 常有受寒、淋雨、手术、疲劳等诱因，或继发于皮疹、时行感冒等病。 2、以发热、咳嗽为主要症状，初起时可有恶寒甚至寒战，咯痰可为粘稠，或为血性、铁锈色痰，伴烦渴、气喘，或有胸痛，重者壮热不退，甚至神昏谵语，或抽搐痉厥，或面白、肢厥、冷汗、脉微。 【病情分析】 （二）实验室及特殊检查 1、痰直接涂片或培养可以找到病原体。 2、胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。 （三）鉴别诊断 1、感冒：病情较轻，咳嗽不突出。 2、暴咳：病情较轻，发热不甚。 3、时行感冒：以发热、头、身痛为主症，咳嗽症状为次，有流行特点。 4、麻疹：呈流行性，口腔粘膜可查见麻疹斑，出现皮疹为特征。 5、肺痨：一般起病较缓，早期常有低热乏力、盗汗等症，病灶多见于肺上部或中野。 6、肺痈：胸痛较明显，治疗10天左右病不见减，且咯出大量腥臭脓痰，X线检查见肺部有大片浓密模糊阴影。 7、肺癌：年龄多较大，以刺激性咳嗽为特征，一般无全身实热症候，X线检查可见肺癌病灶。 8、肺吸虫病：在流行区有进食未熟的石蟹及蛄史，痰、大便中查到肺吸虫卵。 （一）临床类型 （二）辨证分型 【治疗计划】 （三）加减举例 1、风热犯肺证：咳甚，加前胡、枇杷叶、浙贝母；咽痛、声嘶，加射干、山豆根；气喘，加桑皮、牛蒡子；发热甚，加银花、石膏、知母。 2、表寒肺热证：一般可加黄芩、桔梗；痰多，加瓜蒌，鱼腥草、桑皮等。 3、肺燥肠闭证：一般可加栀子、全瓜蒌、天竺黄、胆南星等。 4、痰热结胸证：痰多、胸闷，加杏仁、浙贝母、胆南星、天竺黄等；便秘，加大黄、芒硝（冲服）。 5、阳明腑实证：便秘甚者，加芒硝或元明粉、知母；腹胀者，加枳实；热盛者，加银花。 6、肺肝热盛证：口渴甚者，加沙参；拘挛者，加生白芍、甘草；嗜睡神昏者，加紫雪丹。 7、热入营分证：热势高者加生石膏；咳甚者加杏仁；痰红者，加桑叶；痰粘者，加芦根、鲜竹沥；舌降无津者，加丹皮、花粉。 8、热闭心神证：宜配服安宫牛黄丸或至宝丹；便秘者加大黄、枳实、芒硝（冲服）；痰涎壅盛，加胆南星、竹沥、猴枣散；抽搐，配服紫雪丹。 9、正虚邪恋证：余热未退当以人参易沙参；一般常加川贝母、沙参等。 1、针灸治疗： （1）体针疗法 （2）耳针疗法 2、单方验方 【预后与预防】 【预后与预防】 【疗效评定标准】 治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常 好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，X线检查肺部病灶尚未完全吸收 未愈：病情未见好转 【病程观察】 一、病情分析 疗效不佳的常见原因及处理： 1、细菌对青霉素G等已形成耐药性，宜更换敏感的抗菌药物。 2、已形成并发症，如脓胸、脑膜炎、关节炎、心包炎、心内膜炎胸膜炎、中耳炎或机化性肺炎等，应作相应治疗。 3、引流不畅：如因肿瘤或异物阻塞支气管时，由于引流不畅，肺炎可延缓吸收。 【住院小结】 本病预后良好。 出现以下情况时预后差： ①老年人 ②原患慢性心、肺、肝、肾疾病者 ③病变广泛 ④免疫缺陷者 ⑤体温和白细胞计数不高或反而降低者 【住院小结】 1、定期门诊随访 2、半月后复查胸透或胸片 3、避免劳累、受凉、醉酒等 4、避免主动吸烟与被动吸烟 5、年老体弱和免疫功能低下者可注射肺炎球菌疫苗 【临床指导】 【临床指导】 【中西医择优】 在当前重症肺热病的治疗前景和趋势分析，必须把更新急救手段与研制速效、高效的新型制剂结合起来，这样才能提高其临床治疗水平。在这方面西医显然居于优势地位，但由于这些新型抗感染的新制剂，多有严重的医源性并发症，且这个问题在短期内还不能有效的解决；中医药目前虽然缺乏系列配套的速效、高效急救制剂，然若能在现有的基础上，引进先进工艺制剂技术，首先研制出多种给药途径新型速效、高效的中药制剂，特别是能供静脉投药及系列配套的针剂和大型输液剂，可能在不久的将来，开创新的局面。 * * 【病名】 【定义】 风热病毒犯肺，热壅肺气，肺失清肃。以骤起发热、咳嗽、烦渴、胸痛为主要表现的内脏热病类疾病。 “肺热病”病名渊于《内经》中所述“伤于风者，上先受之”及“冬伤于寒，春必病温”的理论。 一、病史询问要点 1、有无诱因，如受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒性上呼吸道感染史。 2、起病是否急骤，有无寒战、高热、咳嗽、胸痛及铁锈色痰等症状。 3、以往是否在同一部位患过肺炎（应与肺癌引起的阻塞性肺炎相鉴别），有无腹泻腹痛