肺痈课件.ppt

肺 痈 湖北中医学院附属医院 概述部分 一、概念 痈：局部组织出现化脓性改变。 《灵枢?痈疽》云：“痈者，其上皮薄以泽。此其候也。……热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。”本病的特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），肿胀范围多在6―9cm，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，多伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。 一、概念 肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。 特点： 由于发病部位不同，本病有许多名称， 生于颈部的，称颈痈； 生于腋下的，称腋痈； 生于脐部的，称脐痈； 生于胯腹的，称胯腹痈； 生于委中穴的，称委中毒； 生于乳房的，称为乳痈。 发病与流行 多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市。 汉·张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤治疗。 汉代以后，对肺痈的认识续有发展。 迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。 解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验。 二、沿革 肺痈病名首见于《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，并对病因病机、脉证、治疗及预后作了全面的论述。 病因病机：病起于风热伤肺，成痈机理——热壅血瘀。 临床表现：“咳而胸痛，振寒脉数，咽干不渴、时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”。 治疗：未成脓—泻肺去壅—葶苈大枣泻肺汤；已成脓—排脓解毒—桔梗汤。 判断预后：“始萌可救，脓成则死”。 二、沿革 《诸病源候论》强调正虚感邪的致病原因，在《金匮》基础上提出了风寒伤肺，并与正虚有关。 《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，为后世治疗本病的要方。 《医学纲目·卷十九》：“肺痈者，由食啖辛热炙博，或酣饮热酒，灶热伤肺所致。”认为饮食不节为其病因之一。 清·张璐《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危正证乘初起时，极力攻之，庶可救疗。” 二、沿革 清·沈金鳌《杂病源流犀住烛》力主“清热涤痰”为原则。 清·俞昌《医们法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要。有“清一分肺热，即存一分肺气”之说。 明·陈实功《外科正宗·肺痈论》将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，在治疗上提出：初起——解散风邪，或实表清肺；继则——滋养肺阴，或降火益阴；脓成——平肺排脓；溃后——补肺健脾。 三、讨论范围 西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。 病因病机 一、病因 感受风热 风热——口鼻、皮毛→肺 风寒→肺→未得及时表散→郁而化热 →邪热熏灼于肺→肺失清肃→热壅血瘀 （吸入性肺脓肿多属此类因素） 一、病因 痰热素盛 饮食不节：平素嗜酒太过，恣食辛辣煎炸炙博厚味→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺→肺痈 肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺→肺痈 （继发性、血源性肺脓肿多属此类病因） 一、病因 劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵袭→内外合邪→肺痈 （西医学认为，约有23%-29.3%的肺脓肿患者无明显诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下，由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深睡时吸入口中的分泌物所致。） 一、病因 二、病机 二、病机 病位 病位在肺，病理性质属实、属热 主要表现为邪盛的实热证候：痰热、淤血郁结、血败肉腐、成痈化脓。 脓疡溃后方见阴伤气耗之象。 基本病机 基本病机——邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。 成痈化脓的病理基础——热壅血瘀。血瘀则生热，血败肉腐而成脓。 《柳选四家医案·肺痿肺痈门》：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。” 病理演变 初期（表证期）——风热（风寒）之邪犯肺，表卫失和，肺失宣降→恶寒、发热、咳嗽 （西医炎症期，病灶部位发生炎性浸润，充血肿胀） 成痈期——热壅血瘀，酝酿成痈：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈—高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛。 （此为肺组织坏死形成脓肿阶段） 溃脓期——血败肉腐成脓：痰热与淤血壅阻肺络，血败肉腐，化为痈脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄—排除大量腥臭脓痰或脓血痰。 病理演变 （坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出） 恢复期——邪去正虚，阴伤气耗：脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故见邪去正虚，阴伤气耗。 （坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损） 慢性肺脓疡——脓毒不净，邪恋正虚：常致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。 （脓腔部位仍有炎症存在，脓腔周围纤维