vbi在国内外定义上的差异 ..ppt

？-PCI相关的头晕 动脉狭窄→？→头晕 不会出现PCI 不容易出现PCI 不会出现PCI 不容易出现PCI 可能会出现PCI （仅仅是TIA） 会出现PCI 后循环缺血的临床表现和诊断 除头晕/眩晕之外 伴随其他小脑/脑干的症状和体征 Dizziness（头晕） Diplopia（复视） Dysphasia（构音障碍） Drop attack（跌倒发作） Dystaxia（共济失调） 单独的头晕、眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失在PCI中是少见的。 5D 双侧颈动脉严重病变，或后循环动脉病变时，有可能会出现后循环缺血相关头晕 ？-合并认知功能损害时伴随的头晕 ？-PCI相关的头晕 动脉狭窄→？→头晕 严重颈动脉狭窄有可能导致或加速认知功能损害的发展 Silvestrini M et al. J Alzheimers Dis. 2011 “头晕（头脑不清晰）” 不是脑血流下降 直接导致 可出现 颈动脉 严重狭窄 栓子 低灌注 认知功能损害 可能 机制 Demarin V et al. Carotid artery disease and cognitive impairment. J Neurol Sci. 2012 CEA/CAS 沉默梗死 血管病 危险因素 ？ CEA或CAS 灌注改善 微栓子脱落 低灌注 分流措施 高灌注 全麻 有益 有害 认知 微栓子脱落 低灌注 高灌注 认知 CEA CAS 有害 认知 国际专家呼吁， CEA或CAS应该将认知功能作为终点事件纳入研究 严重颈动脉狭窄有可能导致或加速认知功能损害的发展 Silvestrini M et al. J Alzheimers Dis. 2011 “头晕（头脑不清晰）” 不是脑血流下降 直接导致 可出现 颈动脉 严重狭窄 栓子 低灌注 认知功能损害 可能 机制 Demarin V et al. Carotid artery disease and cognitive impairment. J Neurol Sci. 2012 CEA/CAS 沉默梗死 血管病 危险因素 处在研究中 目前没证据 严重颈动脉狭窄合并认知功能障碍者，头脑不清晰样的“头晕”是其常见临床表现，但不是脑血流下降直接导致。 双侧颈动脉严重病变，或后循环动脉病变时，有可能会出现后循环缺血相关头晕 ？-合并认知功能损害时伴随的“头晕（头脑不清晰）” ？-PCI所致头晕 动脉狭窄→？→头晕 脑动脉狭窄可出现头晕，但分两种情况。 目前CEA和CAS是否能改善认知功能障碍尚缺乏证据。 X TCD/MRA/CTA/DSA （颅内外动脉狭窄） X CT/MRI (腔梗/白质病变) 所以，不只是TCD被误读误用 所以，不只是TCD被误读误用。 但只有TCD在报告中会直接写VBI或脑供血不足诊断。 我苦口婆心告诫TCD技术员：“你们不要报告VBI或脑供血不足，你写了这样的报告是既被懒惰的临床医生利用了，他还看不起你”。 有一次，一个TCD技术员反问我：“TCD检查申请单的临床诊断就写者VBI或脑供血不足，既然这样写，他肯定有证据吧？” 我顿时语塞，我不知道怎样给TCD技术员讲明白，这个临床诊断就是没有证据的，而临床医生正等着你给他们提供证据呢。 我也知道，在中国多家医院，“TCD-VBI”和“临床-VBI”，“TCD-脑供血不足”和“临床-脑供血不足”就这样循环论证着，就这样互相利用着。 我最初关注到头晕，是因为TCD的缘故。然后发现被利用的又岂止一个TCD。 不少病人的脑供血不足头晕是基于头颅CT上似是而非的低密度或头颅MRI-T2上几个小点或几个小片高信号，然后被大量输液或长年口服着那些所谓能治疗脑供血不足的药物。 而当我看到越来越多因头晕主诉而被放了颅内外动脉支架的病人后，我意识到其危害越来越大。 头晕 脑供血不足 TCD 颈椎片 颈椎MRI 头CT/MRI 血管检查 BPPV 精神性 偏头痛性 梅尼埃病 前庭神经炎 前庭阵发症 后循环缺血等 眩晕病史询问 眩晕体格检查 前庭相关检查 听力相关检查 部分MRI检查 已经走得太远了 路在这边 都证明不了 合并情感和认知障碍时，可能伴随“头晕” 颈动脉严重狭窄，合并认知功能障碍时，可能伴随“头晕” TCD 脑动脉狭窄诊断、侧枝循环判断、脑血流微栓子监测、脑动脉自动调节功能检测、卵园孔未闭诊断、颅内压增高脑死亡判断、CEA和CAS监测------ 可能有不同情形的头晕存在，但不是简单的脑供血不足直接导致。更多情况下这些影像和血管检查异常只是偶然发现，是共存现象，非因果关系。一定要详细问病史和体格检查，要细细区分。 与PCI相关的头晕 小小广告 与PCI相关的头晕 每年4月下旬我举办TCD学习班，为期5天。今年是第十二届，在4月24-2