上肢骨折的康复课件..ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 6～8周 除上述治疗外，增加前臂旋转功能练习，并逐渐增加抗阻力训练。有严重腕关节功能障碍的需行关节松动术治疗。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (二)肘关节脱位 肘关节脱位已经在临床复位和固定，局部可以有肿胀、疼痛、活动受限，有复位前后的X线片。 (一)肱骨髁上骨折 骨折经手法复位外固定或手术内固定 后１周，要注意肘关节的固定（外固 定要确实，但一定要注意局部和前臂 的皮肤肿胀情况，手指的颜色及感觉) 和制动。 可以做手指的屈、伸、腕关节的屈伸、背伸练习。伸直型可加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习，旋前园肌、旋后肌的等长练习依据情况而定。 局部可行蜡疗盘蜡法，紫外线光治疗，未做内固定可做超短波治疗，以促进消炎，切口愈合，消除水肿的作用。 ２～４周 （１）肩关节的前屈、后伸、外展、内收功 能练习，以主动为主，辅以部分抗阻 训练。 （２）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练 习； （３）手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园 肌、旋后肌的抗阻练习。 （４）辅以物理及光治疗和作业治疗。 ４～８周 手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。手法复位的小儿患者可在４周后去除外固定行功能训练，成人至少在６周以后方可功能训练。 在训练前要拍X线片，检查骨愈合的情况，防止出现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。可以辅助蜡疗、光疗、电疗（无金属固定物处或手法整复的骨折）、作业治疗等。 ８～１２周 （1）可行患肢的全方位功能训练，辅助吊 轮、墙拉力器、肋木，肩腕关节训练 器、橡皮带等器械进行练习。伸直型 侧重恢复屈曲功能，屈曲型着重恢复 伸直肘关节功能，物理治疗同时进行。 （2）伤后未经功能康复的病人，会出 现程度不同的肩、肘、腕关节的 功能障碍，特别注意来诊前是否 因肘关节伸屈功能障碍，而采取 过“粗暴”的伸、屈肘关节练习。 （3）立即拍肘关节的X线片，如果在骨折 周围组织内有一片白色云雾状阴影， 密度较深或有骨样密度，局部肿胀， 触之硬韧感，关节运动障碍明显，即 可提示骨化性肌炎已经发生。 (二)肘关节脱位 经过复位的肘关节因为有关节囊及周围组织的损伤，愈后很难恢复到正常范围，康复治疗特别重要。复位后1周，肘关节制动，肩、腕、手关节主动练习，局部可行光疗、电疗及蜡疗。 2～3周 肩、腕、手的抗阻力练习；肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；继续辅助物理因子治疗，可以作业治疗，，提高日常生活能力。 3～6周（去除外固定后） （1）肘关节主动屈伸功能训练。 （2）前臂的旋转练习及上述的抗阻力练习。 （3）辅助吊轮、墙拉力器、橡皮带等器械 进行功能训练。 （4）物理因子治疗。 （5）关节松动术应用，手法要轻柔，力量 过大的强制性伸肘会导致周围组织出 血渗出，严重可发生骨化性肌炎，造 成肘关节不可逆的强直性改变。 前臂由尺骨、桡骨共同组成支架，连接肱骨及腕骨，有较好的旋转功能，腕和手的伸、屈肌肉，肌腱均在前臂。日常生活和社会活动极易造成损伤，尺桡骨骨折，尺骨远端骨折是最常发生的骨折。 一旦骨折，往往造成部分或全部收的功能丧失，尤其是尺桡骨双骨折，骨折常发生在不同平面上，在肌肉的牵拉下，折端移位明显，手法复位十分困难。 (一)尺桡骨干双骨折 尺桡骨干双骨折可因直接暴力或间接暴力所致，青少年多见。伤后前臂肿胀、疼痛，活动明显受限，严重的前臂畸形，局部压痛，可触及骨擦感及骨折端，拍X线片可以明确骨折的部位、类型及移位的程度。 (二)桡骨远端骨折 桡骨远端骨折，多因跌倒时手撑地所致，直接暴力也可发生。折端常发生在桡骨远端2～3cm范围内松质骨内，也称Colles骨折，多发于中老年，女性多于男性。 伤后腕部疼痛、肿胀，局部瘀癍，关节活动障碍，可见有枪刺状畸形等。伤处可触及骨擦感，前臂旋移受限，X线片检查可清楚了解骨折情况。 (一)尺桡骨干双骨折 １.已经过临床医生手法复位或手术内固定 处理。 ２.请患者提示伤后及复位或手术内固定术 后的Ｘ线片。 ３.局部皮肤是否红肿，皮肤瘀斑有无 破溃及畸形。 ４.测量肌肉周